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As escolhas são de leitura documental e não constituem classificação ou recomendação individual.", "O rótulo do grupo à direita é preservado literalmente; não foi convertido em uma regra com “ou”. A opção de dúvida é um controle editorial, ausente da fonte.", "A nota b permanece visível durante o percurso. Sua relação com o enquadramento não foi transformada em triagem automática." ], "entry_id": "entry", "graph": { "height": 1650, "width": 2000 }, "human_review": [], "id": "dm2-figura2", "manifest_sha256": "11099fcebee044f5bc3042eb821eff14991c914b9ecb9e3b5a26e3f3250261d4", "nodes": [ { "answers": [ { "id": "left", "label": "Indivíduo diagnosticado há menos de 3 meses sem fator de risco", "note_ids": [ "a", "b" ], "target": "left-group" }, { "id": "right", "label": "Indivíduos diagnosticados com 3 meses ou mais com fator de risco", "note_ids": [ "a", "b" ], "target": "right-group" }, { "editorial": true, "id": "unclear", "label": "Grupo não está claro na figura", "note_ids": [], "target": "unclear" } ], "id": "entry", "kind": "entry", "label": "Indivíduos com diagnóstico de diabete melito tipo 2", "layout": { "height": 90, "width": 450, "x": 640, "y": 20 }, "note_ids": [], "question": "Qual dos grupos da figura você quer percorrer?" }, { "id": "left-group", "kind": "group", "label": 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Consulte a seção 8.3 antes de interpretar o enquadramento. Este percurso fica interrompido, sem selecionar uma conduta.", "href": "/dm2/secoes/s8-3#fig2", "id": "unclear", "kind": "pause", "label": "Grupo não está claro na figura", "note_ids": [] } ], "notes": { "a": "Fatores de risco: sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²), sedentarismo, familiar em primeiro grau com diabetes melito, mulheres com gestação prévia cujo peso do feto era maior ou igual a 4 kg ou com diagnóstico de diabetes melito gestacional, pressão arterial igual ou maior a 140/90 mmHg ou em uso de anti-hipertensivo, HDL colesterol ≤ 35 mg/dL ou triglicerídeos ≥ 250 mg/dL, mulheres com síndrome dos ovários policísticos, outras condições clínicas associadas à resistência insulínica, história de doença cardiovascular.", "b": "Indivíduos com Hemoglobina glicada (HbA1c) > 9% ou glicemia de jejum ≥ 300 mg/dL, sintomas de hiperglicemia aguda (polidipsia, poliúria, perda ponderal) ou na presença de intercorrências médicas e internações hospitalares decorrentes de diabetes melito tipo 2 devem iniciar insulinoterapia.", "c": "Avaliar o estado glicêmico após 2 a 6 meses, no máximo.", "d": "Metas terapêuticas: HbA1c < 7,0% ou, em idosos, de 7,5% a 8,0%.", "e": "Sugere-se iniciar com metformina 850 mg, 1 comprimido ao dia, podendo aumentar após 2 semanas. Destacando que a dose máxima terapêutica é de 2.550 mg por dia (dose máxima efetiva).", "f": "Para idosos, sugere-se a gliclazida como sulfonilureia como opção à glibenclamida.", "g": "Critério de elegibilidade para dapagliflozina: indivíduos com necessidade de segunda intensificação de tratamento com 40 anos ou mais e doença cardiovascular estabelecida (infarto agudo do miocárdio prévio, cirurgia de revascularização do miocárdio prévia, angioplastia prévia das coronárias, angina estável ou instável, acidente vascular cerebral isquêmico prévio, ataque isquêmico transitório prévio e insuficiência cardíaca com fração de ejeção abaixo de 40%); ou homens com 65 anos ou mais ou mulheres com 60 anos ou mais e alto risco de desenvolver doença cardiovascular, definido como ao menos um dos seguintes fatores de risco cardiovascular: hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia ou tabagismo.", "h": "Os hipoglicemiantes orais podem ser mantidos, a critério médico, principalmente a metformina nos casos com resistência à insulina." }, "schema_version": "pcdt_algorithm.v1", "source": { "block_id": "fig2", "candidate_sha256": "fcddf040a40cb20e1965eb8d9688cc59b8f1955dca1c061b00a420f90ea8ecb7", "content_sha256": "abfbd49b13874ceb8609a0e29e01a7317152e18b22015ea5d995d14665f8e20c", "page_pdf": 22, "sha256": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "source_refs": [ "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p22:l1", "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p22:l2", "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p22:l3" ] }, "source_note": "Fonte: Elaboração própria.", "status": "candidate", "title": "Figura 2. 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Disponível em: https://www.gov.br/conitec/pt- br/midias/relatorios/2022/20220927_relatorio_773_dapagliflozina_doenca_renal_cronic a_final.pdf. 2022." }, { "block_ids": [ "b-p60-l44", "b-p60-l45" ], "content_sha256": "d5ed96fbbbb371c8fd64571b4379639059aaf9989c2de0356ed14710ac9b30b2", "number": 158, "source_refs": [ "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p60:l44", "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p60:l45", "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p61:l1", "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p61:l2" ], "text": "158. Brasil. Ministério da Saúde. PORTARIA No 11, DE 13 DE MARÇO DE 2017 Torna pública a decisão de incorporar caneta para injeção de insulina humana NPH e insulina humana regular no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sctie/2017/prt0011_14_03_2017.html. 2017." } ], "bibliography_quality": { "errors": [], "indexed_links": 0, "occurrences": 0, "status": "pass" }, "blocks": { "b-p10-l19": { "lec_text": "A maior causa de morbimortalidade em pacientes com DM2 são as doenças cardiovasculares ateroscleróticas[25,27]. Além do próprio DM2, outras condições frequentemente associadas ao DM2, como HAS, dislipidemia, tabagismo, obesidade, apneia obstrutiva do sono, doença renal crônica e história familiar de doença coronariana precoce, são fatores de risco para desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Diversos estudos mostraram a eficácia de controlar esses fatores para prevenir ou retardar o desenvolvimento dessas doenças em pacientes com DM2, principalmente quando tratados concomitantemente[32,33]." }, "b-p10-l2": { "lec_text": "É importante que o profissional de saúde realize o diagnóstico correto de DM2 em pacientes jovens. A suspeita de DM2 deve ser considerada, especialmente em crianças e adolescentes com sobrepeso ou obesidade que apresentem pelo menos um dos seguintes fatores de risco para DM2: histórico de diabetes materno, histórico familiar de DM2 em parentes de primeiro ou segundo grau, sinais clínicos de resistência à insulina (como acantose nigricans), HAS, dislipidemia, Síndrome do Ovário Policístico (SOP), baixo peso ao nascimento ou hiperglicemia detectada em exames de rotina, em especial com idade ≥ 10 anos ou após o início da puberdade, jovens com sobrepeso (IMC ≥ percentil 85) ou obesidade (IMC ≥ percentil 95)[2,30,31]." }, "b-p10-l26": { "lec_text": "Dessa forma, o risco cardiovascular deve ser estimado na avaliação inicial e periodicamente, pelo menos uma vez ao ano, em pacientes com DM2. Isto permite implementar intervenções preventivas necessárias para reduzir complicações cardiovasculares e aumentar a qualidade de vida desses pacientes [9,30,34]." }, "b-p10-l30": { "lec_text": "O Quadro 5 apresenta os dados relevantes da anamnese, do exame físico e de exames complementares para a estimativa de risco cardiovascular. Comumente, recomenda-se a realização de exames complementares aos exames direcionados para o diagnóstico de DM2, como colesterol total, lipoproteína de baixa densidade (LDL-c), lipoproteína de alta densidade (HDL- c), triglicerídeos (TG), creatinina (com estimativa da taxa de filtração glomerular – TFG), relação albumina/creatinina em amostra urinária, exame comum de urina e eletrocardiograma[27,30,34,35]. Todavia, o(s) exame(s) complementar(es) solicitados podem variar conforme aspectos individuais." }, "b-p11-l32": { "lec_text": "Além da avaliação clínica e laboratorial, é recomendado o uso de uma ferramenta validada para estimar o risco cardiovascular dos pacientes com DM2[39]. Embora existam várias calculadoras para avaliação do risco cardiovascular, no Brasil, para indivíduos entre 40 e 74 anos, é recomendada a calculadora HEARTS/OPAS/OMS, que utiliza parâmetros definidos a partir do estudo Global Burden Disease (GBD), considerando os dados de estimativa populacional brasileira[32,40]. A calculadora HEARTS foi a ferramenta de estratificação do risco cardiovascular que demonstrou melhor calibração para a população brasileira[41]." }, "b-p11-l38": { "lec_text": "Por permitir a estratificação do risco cardiovascular utilizando critérios laboratoriais e não laboratoriais, a calculadora HEARTS é considerada uma ferramenta de fácil aplicabilidade para estimar o risco cardiovascular[35]. A calculadora é de livre acesso e está disponível em: https://www.paho.org/pt/hearts-nas-americas/calculadora-risco-cardiovascular." }, "b-p11-l42": { "lec_text": "É importante pontuar que esta ferramenta classifica os indivíduos em categorias que vão de muito baixo a alto risco. Pacientes com DM2 já são classificados como alto risco e, caso também apresentem algumas comorbidades cardiovasculares, como doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral ou doença arterial periférica, passam a ser são classificados como muito alto risco[35]. Desse modo, reforça-se a recomendação da estratificação anual do risco cardiovascular para indivíduos com DM2 entre 40 e 74 anos, uma vez que, caso venham a apresentar doença cardiovascular, a sua classificação de risco é modificada." }, "b-p12-l1": { "lec_text": "Para indivíduos com idade menor ou igual a 39 anos e maior ou igual a 75 anos, a avaliação do risco cardiovascular deve ser individualizada com recomendação da adoção do autocuidado apoiado, da alimentação adequada e saudável, da prática regular de atividade física, da cessação do tabagismo e da redução do consumo de álcool. Em indivíduos com idade menor ou igual a 39 anos deve-se considerar de alto risco aqueles com nefropatia ou retinopatia. No caso de indivíduos que vivem com DM1, deve-se avaliar o risco cardiovascular de forma individualizada, preferencialmente, em conjunto com a atenção especializada[26]." }, "b-p12-l8": { "lec_text": "Ressalta-se que a estratificação de risco cardiovascular não altera a conduta terapêutica para DM2. No entanto, visando à integralidade do cuidado, recomenda-se a estratificação do paciente para apoiar a tomada de decisão quanto ao tratamento de outras comorbidades associadas, como a prevenção e tratamento de dislipidemias, conforme estabelecido no respectivo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas vigente. Essa abordagem também contribui para a adequada organização do cuidado e definição das estratégias de acompanhamento[26,42,43]." }, "b-p13-l13": { "lec_text": "Diante da complexidade da doença e visando a atingir o objetivo do tratamento do DM2, as metas terapêuticas são múltiplas e consistem não apenas em controle glicêmico, mas também em perda de peso quando indicada e controle de outros fatores de risco cardiovasculares, como HAS e dislipidemia, além do tratamento das complicações já estabelecidas[32]." }, "b-p13-l17": { "lec_text": "O alcance e manutenção das metas glicêmicas, e início precoce do tratamento são fundamentais para garantir um bom prognóstico dos pacientes. O controle glicêmico deve ser individualizado conforme a situação clínica do paciente. Os parâmetros de avaliação indicados são a HbA1c e as glicemias capilares ou plasmáticas, medidas em jejum ou aleatoriamente durante o dia, nos períodos pré-prandiais, 2 horas após as refeições ou antes de dormir[32,46]." }, "b-p13-l22": { "lec_text": "Os valores de HbA1c são os principais parâmetros usados para avaliação do tratamento da hiperglicemia em DM2, cujos valores esperados como meta terapêutica correspondem a ≤ 7,0%[47]. Existem evidências robustas de que a intensificação do controle glicêmico desde o diagnóstico do DM2, com manutenção de HbA1c ≤ 7,0% reduzem a incidência de complicações macrovasculares e, principalmente as microvasculares, como retinopatia, DRD e neuropatia[48–51]." }, "b-p13-l27": { "lec_text": "Contudo, essa meta pode ser menos rígida para idosos (pessoas com idade ≥ 60 anos). Para estes pacientes, são aceitáveis valores de HbA1c entre 7,5% e 8,0%, de acordo com a idade ou expectativa de vida, e a presença de complicações ou comorbidades, conforme apresentado no Quadro 6[34]. Valores de HbA1c < 7,0% apresentaram maior risco de mortalidade nessa população e, por isso, a adoção de metas mais agressivas é desencorajada para idosos vulneráveis com DM2[52]. Tais metas podem ser reservadas a indivíduos jovens, sem doença cardiovascular significativa e com DM2 de início recente, desde que não incorra em hipoglicemias graves ou frequentes[47]." }, "b-p13-l35": { "lec_text": "As metas glicêmicas recomendadas incluem valores entre 80 mg/dL e 130 mg/dL para o exame de glicemia de jejum, e 180 mg/dL para a glicemia aleatória ou 2 horas após a alimentação[53]. Valores de glicemia antes de dormir, em geral, devem variar entre 90 mg/dL e 150 mg/dL. No entanto, para pacientes idosos comprometidos ou muito comprometidos os valores podem variar entre 100 mg/dL e 180 mg/dL, e 110 mg/dL a 200 mg/dL, respectivamente. O Quadro 6 apresenta os valores de referência conforme metas terapêuticas nas diferentes populações." }, "b-p13-l8": { "lec_text": "O objetivo principal do tratamento do DM2 consiste em melhorar a qualidade de vida e prevenir complicações da doença. Para isso, a abordagem terapêutica dos indivíduos com DM2 baseia-se no tratamento não medicamentoso, como mudança de modos de vida, educação em saúde, cuidados psicossociais e autocuidado de DM2, e no tratamento medicamentoso[44,45]." }, "b-p14-l30": { "lec_text": "As intervenções não medicamentosas são indispensáveis para um controle glicêmico adequado. Construir comportamentos positivos de saúde e manter o bem-estar psicológico são fundamentais para alcançar os objetivos de gerenciamento do diabetes e maximizar a qualidade de vida. A educação e apoio a autogestão do diabetes, terapia nutricional, atividade física de rotina, sono de qualidade, apoio para a cessação do tabagismo, aconselhamento comportamental de saúde e cuidados psicossociais são essenciais para alcançar esses objetivos[54]." }, "b-p14-l36": { "lec_text": "Educação em diabetes é definida como o processo através do qual pessoas com diabetes utilizam conhecimentos e habilidades necessárias para melhorar o gerenciamento do diabetes e alcançar as suas metas de controle metabólico[55]." }, "b-p14-l39": { "lec_text": "A adoção de hábitos de vida saudáveis, especialmente voltados à manutenção do peso corporal saudável ou à perda de peso, se indicado, é fundamental para indivíduos com DM2 e pré-diabetes. Quando recomendado, a redução de 3% a 7% do peso inicial melhora a glicemia e outros fatores de risco cardiovasculares. Uma redução de peso maior que 10%, mantida ao longo do tempo, pode levar a benefícios mais expressivos, como diminuição da progressão da doença, com possibilidade de remissão do DM2, menor incidência de eventos cardiovasculares e redução da mortalidade[54]. Para indivíduos com excesso de peso ou obesidade, recomenda-se uma redução de no mínimo 5% do peso corporal[56]." }, "b-p15-l12": { "lec_text": "O cuidado nutricional deve ser centrado no paciente, considerando a parte comportamental, suas limitações, preferências, recursos, contexto socioeconômico e cultural. A abordagem deve ser individualizada, conforme avaliação e diagnóstico nutricional, com decisões compartilhadas e estratégias adaptadas à rotina, idade, comorbidades e motivação para mudanças alimentares[20]. Não há um plano alimentar único para todas as pessoas e uma avaliação individualizada deve ser feita em cada caso. Além disso, desconstruir mitos e crenças sobre a alimentação auxilia na flexibilização da condução nutricional e favorece a adesão ao tratamento[61–63]." }, "b-p15-l2": { "lec_text": "A terapia nutricional representa um dos pilares mais desafiadores e decisivos para o tratamento do DM2. O cuidado deve incluir abordagens de mudanças de modo de vida, educação alimentar, e controle de peso, por meio de uma alimentação adequada e saudável, contribuindo para o alcance e manutenção do controle glicêmico em todas as fases da doença, independentemente do tempo de diagnóstico da doença[54,5734,58,59]." }, "b-p15-l20": { "lec_text": "Durante o aconselhamento nutricional, deve-se investigar se tentativas anteriores de mudança de hábitos alimentares inadequados e promover o autocuidado antes do surgimento de complicações clínicas, reforçando a responsabilidade do paciente no processo de mudança[61]. Diversas abordagens nutricionais podem melhorar o controle glicêmico, sendo recomendada uma dieta balanceada, com restrição de carboidratos simples ou alimentos refinados, de rápida absorção[34]." }, "b-p15-l26": { "lec_text": "O equilíbrio entre o consumo de carboidratos, proteínas e lipídios da dieta pode variar de acordo com os objetivos e metas individualizadas, sem a exclusão de nenhum grupo alimentar. A Organização Mundial da Saúde recomenda o consumo mínimo de 130 g/dia de carboidratos, por ser uma importante fonte de substrato energético cerebral e para outros processos metabólicos[55,57,64]. Embora não haja consenso sobre a quantidade ideal, o monitoramento da ingestão de carboidratos é uma estratégia fundamental para atingir as metas glicêmicas[54]. Como o carboidrato é o nutriente que exerce maior influência na variabilidade glicêmica pós-prandial, as evidências atuais sugerem que o tipo de carboidrato, independente da proporção, tem grande relevância. Isso porque carboidratos, quando consumidos na forma de açúcares ou amido, apresentam respostas diferentes daqueles consumidos prioritariamente com fibras, compostos bioativos, vitaminas, minerais e baixo teor de gorduras. Além disso, a resposta glicêmica pode ser mais lenta e menos exacerbada, conforme a o tipo de carboidrato consumido e a composição da refeição[60]." }, "b-p15-l39": { "lec_text": "Padrões alimentares para DM2 devem priorizar o consumo de vegetais sem amido, frutas integrais, leguminosas, proteínas magras, grãos integrais, nozes, sementes e laticínios com baixo teor de gordura ou alternativas não lácteas; e minimizar o consumo de carne vermelha, bebidas açucaradas, doces, grãos refinados, alimentos processados e ultraprocessados[54]." }, "b-p15-l43": { "lec_text": "O fracionamento das refeições deve ser prescrito de forma individualizada, considerando a percepção de fome ou os níveis glicêmicos, devendo ser incentivada o consumo dos diferentes grupos alimentares tanto nas refeições principais, quanto nas pequenas refeições ao longo do dia[65,66]. No almoço e jantar, recomenda-se aumentar o consumo de verduras e legumes, e incentivar a combinação tradicionalmente brasileira de arroz e feijão, reduzir o consumo de carne vermelha e sal, e priorizar as frutas in natura em vez de sucos. A ingestão hídrica adequada também deve ser incentivada[60,67]." }, "b-p15-l7": { "lec_text": "De uma forma geral, a orientação nutricional para o DM2 deve ter como base a alimentação variada e equilibrada. A terapia nutricional visa a atender às necessidades nutricionais, alcançar metas glicêmicas, obter e manter o peso corporal saudável, contribuir para o controle da pressão arterial e dos lipídeos séricos, atuando na prevenção das complicações microvasculares e macrovasculares associadas ao DM2[60]." }, "b-p16-l18": { "lec_text": "Bebidas adoçadas com açúcar devem ser evitadas. Adoçantes não nutritivos podem ser usados por pessoas com diabetes em vez de produtos adoçados com açúcar, se consumidos com moderação, para reduzir a ingestão geral de calorias e carboidratos[54]. A Organização Mundial da Saúde contraindica o uso de edulcorantes não-nutritivos (ENN) para manutenção do peso corporal saudável ou redução do risco de doenças não transmissíveis, em crianças e adultos. Embora essa recomendação não seja estendida a indivíduos com DM2, estes também podem reduzir a ingestão de açúcares livres sem a necessidade de uso de ENN. Alimentos e bebidas fabricados pela indústria que contêm açucares ou adoçantes artificiais são, em geral, alimentos ultraprocessados e, por isso, devem ser evitados[19,68]." }, "b-p16-l27": { "lec_text": "Cabe destacar que o açúcar pode se apresentar com outros nomes na lista de ingredientes de alguns produtos como sacarose, frutose, xarope de milho, xarope de malte, maltodextrina e açúcar invertido. Para que os indivíduos sejam capazes de identificar e analisar, de forma crítica e consciente, suas escolhas alimentares, os profissionais devem orientar os pacientes sobre rotulagem e publicidade de alimentos, com vistas a uma alimentação adequada e saudável[65,66,69]." }, "b-p16-l32": { "lec_text": "O consumo de bebidas alcoólicas não é isento de risco, e pode comprometer o tratamento de doenças crônicas não transmissíveis, como o DM2. Além dos danos relacionados ao consumo, alimentação e controle glicêmico, os indivíduos podem apresentar dificuldades no uso regular dos medicamentos. O consumo de bebidas alcoólicas durante as refeições incluindo carboidratos, pode elevar inicialmente os níveis glicêmicos e insulinêmicos nas pessoas com DM2[64]. Além disso, a ingestão de bebida alcoólica pode aumentar o risco de hipoglicemia tardia em diabéticos. Este efeito pode ser resultado da inibição da gliconeogênese, redução da consciência da hipoglicemia devido aos efeitos cerebrais do álcool ou respostas contrarregulatórias prejudicadas à hipoglicemia[19,70]. Isto é particularmente relevante entre aqueles que utilizam insulina ou secretagogos de insulina (particularmente glibenclamida e gliclazida). Recomenda-se orientar as pessoas com diabetes sobre os sinais, sintomas, o monitoramento da glicose, e o cuidado com a hipoglicemia tardia, após o consumo de bebidas alcoólicas[60]. A ingestão excessiva de álcool (> 30 g/dia) está associada à alteração da homeostase glicêmica, elevação da resistência à insulina, hipertrigliceridemia e aumento da pressão arterial, podendo ser um fator de risco para acidente vascular cerebral[55]." }, "b-p16-l4": { "lec_text": "O Guia Alimentar para a População Brasileira incentiva práticas alimentares saudáveis, fundamentadas no consumo de alimentos in natura ou minimamente processados, variados e predominantemente de origem vegetal[65]. Nesse sentido, ressalta-se a importância de evitar o consumo de alimentos ultraprocessados, que apresentam alto teor de açúcar livre, gorduras totais e saturadas, e baixa concentração de fibras, proteínas, vitaminas e minerais. Alimentos in natura de origem vegetal possuem em sua composição fibras dietéticas que podem atenuar a resposta à insulina e, assim, auxiliar na prevenção e controle do DM2. As fibras solúveis (presentes, por exemplo, em frutas, aveia, cevada e leguminosas) apresentam efeitos benéficos na glicemia e no metabolismo dos lipídios e auxilia no retardo do esvaziamento gástrico, contribuindo positivamente para o controle glicêmico pós-prandial. As fibras insolúveis (presentes, por exemplo, em grãos de cereais e hortaliças) agem contribuindo para a saciedade e para o controle de peso corporal. Em adultos com DM2, recomenda-se a ingestão de fibras dietéticas, na quantidade 14 g/1000 kcal, com um mínimo de 25 g por dia, para melhorar o controle glicêmico e atenuar hiperglicemia pós-prandial[34]." }, "b-p16-l47": { "lec_text": "Além dessas recomendações, deve-se considerar as demais publicações do Ministério da Saúde com orientações sobre alimentação e nutrição, que podem auxiliar o cuidado das pessoas com diabetes, como o Guia Alimentar para População Brasileira; o Manual de Alimentação Cardioprotetora[71]; o Manual do cuidado de pessoas com doenças crônicas na APS, no contexto da pandemia[69]; as Linhas de Cuidado de DM2 no adulto[19], e os Protocolos de Uso do Guia Alimentar para a População Brasileira, com orientação alimentar de pessoas adultas com obesidade, hipertensão arterial e diabetes mellitus [66] e para pessoas adultas com obesidade[65]." }, "b-p17-l13": { "lec_text": "Recomenda-se evitar o comportamento sedentário. Sempre que possível, deve-se reduzir o tempo sentado ou deitado, assistindo televisão, usando o celular, computador ou tablet. Pequenas atitudes como levantar-se a cada uma hora, movimentar-se por pelo menos 5 minutos, mudar de posição, ir ao banheiro, beber água e alongar o corpo, podem contribuir para a redução do comportamento sedentário, e melhorar a qualidade de vida[72]." }, "b-p17-l26": { "lec_text": "A recomendação de exercícios aeróbicos, resistidos ou ambos, com duração mínima de 150 minutos semanais, permite a distribuição dos exercícios conforme rotina individual (por exemplo, atividades moderadas 5 vezes na semana por 30 minutos, ou 3 vezes na semana por 50 minutos). Alternativamente, podem ser realizados 75 minutos por semana de atividades com intensidade vigorosa, quando possível[27,39]. Os exercícios resistidos devem envolver o maior número possível de grupos musculares, visando à melhora da circulação geral e periférica, e a ação da insulina. Para idosos, é importante incluir alongamentos e exercícios de equilíbrio. A prática de atividade física deve ser realizada, preferencialmente, com roupas leves e calçados confortáveis[64]." }, "b-p17-l35": { "lec_text": "É importante que o profissional de saúde valorize qualquer prática de atividade física, independentemente do alcance das metas estabelecidas. Além disso, deve-se orientar os indivíduos quanto aos riscos de hipoglicemia, reforçando a importância da alimentação regular, da disponibilidade de fontes de glicose rápida (como frutas ou balas) durante o exercício, e quanto aos sinais e sintomas da hipoglicemia[27,64]." }, "b-p17-l40": { "lec_text": "Pacientes com complicações do DM2 devem ser cuidadosamente avaliadas e requerem cuidados específicos. Por exemplo, indivíduos com retinopatia devem utilizar cargas mais baixas, evitar movimentos rápidos da cabeça, assim como aqueles que aumentam a pressão intra- abdominal, devido ao risco de hemorragia vítrea ou descolamento de retina[73]. O exame sistemático dos pés deve ser realizado, com incentivo ao autoexame e uso de calçados adequados, para evitar lesões e úlceras nos membros inferiores[34,64,73]." }, "b-p17-l7": { "lec_text": "A prática regular de exercícios físicos é altamente recomendada para pessoas com DM2, especialmente em modalidades combinadas, de exercícios resistidos e aeróbicos. O protocolo indicado inclui pelo menos um ciclo de 10 a 15 repetições de cinco ou mais exercícios, realizados em duas a três sessões por semana, em dias não consecutivos. Além disso, recomenda-se realizar, no mínimo, 150 minutos semanais de caminhada com intensidade moderada ou alta, não permanecendo mais de dois dias consecutivos sem atividade física[34]." }, "b-p18-l13": { "lec_text": "O tabagismo parece estar associado a processos metabólicos relacionados com o diabetes, incluindo a homeostase da glicose, hiperinsulinemia e resistência à insulina. Estudos indicam que fumantes, mesmo com tolerância à glicose normal, apresentam níveis de HbA1c mais altos em comparação aos não fumantes[64,77]. Pessoas com diabetes que fumam ou são expostas ao fumo passivo têm um risco aumentado de complicações macrovasculares (por exemplo, doenças cardiovasculares e vasculares periféricas), complicações microvasculares (por exemplo, doenças renais e deficiência visual), piora dos resultados glicêmicos e morte prematura em comparação com aqueles que não fumam[54]." }, "b-p18-l21": { "lec_text": "Para mais informações sobre estratégias para a cessação do tabagismo recomenda-se consultar o PCDT do Tabagismo vigente[76], as estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica – O cuidado da pessoa tabagista[75], e a linha de cuidado do tabagismo[78]." }, "b-p18-l25": { "lec_text": "É fundamental que, durante o acompanhamento da pessoa com DM2, o profissional de saúde realize uma abordagem educativa e acolhedora, individual ou coletiva, se possível, envolvendo a família. Essa abordagem deve promover o conhecimento sobre a condição clínica, e oferecer suporte ao autocuidado (autocuidado apoiado), com o objetivo de tornar o indivíduo corresponsável pelo seu cuidado e capaz de realizar melhores decisões em seu cotidiano[27]. Os momentos-chave em que esta abordagem se faz necessária são ao diagnóstico da doença; durante as consultas clínicas periódicas de acompanhamento; quando o paciente sinalizar dificuldades e outras necessidades específicas; e, quando há mudanças na equipe de saúde responsável pelo cuidado e tratamento[79]." }, "b-p18-l34": { "lec_text": "Os aspectos mais importantes do autocuidado a serem observados referem-se ao grau de compreensão da pessoa sobre a sua condição clínica; a sua capacitação na automonitorização da glicemia capilar por meio dos glicosímetros ou na administração de insulina, e as possíveis complicações decorrentes; como este lida com as repercussões físicas e emocionais; se a pessoa vislumbra e realiza mudanças necessárias dos modos de vida; compreensão e uso de forma adequada do seu tratamento medicamentoso; percebe quando precisa realizar consultas e exames de acompanhamento; avaliação dos pés de forma regular; reconhecimento dos sinais e sintomas de descompensação da doença e conhecimento sobre os recursos aos quais recorrer em caso de complicações; manutenção das atividades da vida diária[46,63]. Neste sentido, é importante que o profissional de saúde ofereça exemplos de comportamentos saudáveis a serem adotados e colabore com o paciente na construção de estratégias adaptadas à sua realidade." }, "b-p18-l4": { "lec_text": "O tabagismo é considerado fator de risco para várias doenças crônicas não transmissíveis, incluindo o DM2, e é a principal causa de morte evitável no mundo[74]. Intervenções realizadas por profissionais de saúde para a cessação do tabagismo têm a melhor relação custo-benefício, e abordagens rápidas em consultas clínicas, repetidamente, contribuem para a abstinência do fumo[75]. A cessação do tabagismo deve ser uma prioridade na abordagem das pessoas com DM2. O tratamento fundamenta-se em abordagem cognitivo-comportamental acerca dos riscos e benefícios da cessação do tabagismo, associada ou não à farmacoterapia[76]. Essa abordagem busca compreender e intervir na dependência psicológica e nos padrões de comportamento associados ao ato de fumar." }, "b-p19-l11": { "lec_text": "A entrevista motivacional é uma técnica que pode ser utilizada para aprimorar a comunicação do profissional de saúde com a pessoa com DM2. Nessa entrevista são abordados aspectos como a ambivalência, responsabilização, prevenção de recaídas e compromisso com a mudança necessária dos modos de vida[81]. Essa ferramenta permite ao profissional demonstrar empatia; evitar confrontos; identificar discrepâncias entre o que se quer fazer e o que é feito; gerenciar a resistência do indivíduo; apoiar à autoeficácia, auxiliando a pessoa a reconhecer sua capacidade de lidar com a mudança, influenciando positivamente em sua saúde. Com isso, fortalece-se o vínculo e a parceria do profissional de saúde e o indivíduo com DM2, com o objetivo de se alcançar melhores resultados em saúde[46,63]. Para mais informações sobre o autocuidado em saúde para indivíduos com DM2, recomenda-se consultar o Guia Rápido Autocuidado em Saúde: Literacia para a saúde das pessoas com Diabetes Mellitus tipo 2[82]." }, "b-p19-l23": { "lec_text": "Os fatores psicossociais exercem influência significativa sobre o cuidado e o tratamento do DM[34]. Para muitas pessoas, lidar com o diabetes é um desafio contínuo, especialmente diante das necessidades de mudanças no modo de vida e comportamentos necessários para promover o controle eficaz da glicemia e prevenção de complicações[83]. A comunicação centrada na pessoa tem sido associada à melhora no conhecimento a respeito da doença[84], ao autocuidado[85], controle glicêmico[86,87] e qualidade de vida[88]." }, "b-p19-l29": { "lec_text": "O diagnóstico de uma doença crônica, como o DM2, por si só pode ser fonte de estresse para a pessoa acometida e sua família, uma vez que é uma condição que pode ter complicações graves e requer mudanças significativas do modo de vida[27]. Por isso, é essencial que os profissionais de saúde identifiquem e ofereçam suporte para problemas psicossociais, investigando as principais barreiras em seu autocuidado, além de avaliar a necessidade de articulação intersetorial, principalmente com os serviços da assistência social. É fundamental que a avaliação psicossocial e os encaminhamentos necessários façam parte do atendimento de rotina, para que não haja a deterioração do estado metabólico ou psicológico do paciente[63,79]." }, "b-p19-l4": { "lec_text": "O automonitoramento da glicemia capilar pode ser útil na tomada de decisão e representa um dos pilares do autocuidado. Dificuldades na automonitorização, como medo de agulhas, dor ao lancetar o dedo ou falta de habilidade técnica para realizar o teste, podem ser contornadas com a capacitação para a realização adequada das medidas de glicemia, tornando o processo mais confortável e estimulando a autonomia. Além disso, é importante que o indivíduo esteja apto a identificar os valores de normalidade esperados, os fatores que interferem nos resultados e como interpretá-los. A frequência de automonitorização é prescrita de forma individualizada[80]." }, "b-p2-l12": { "lec_text": "Em 2022, a prevalência global do diabetes entre adultos com 18 anos ou mais de idade atingiu 14,1% o que representa mais de 1,1 bilhão de pessoas afetadas em todo o mundo [5]. Destes casos, aproximadamente 95% correspondem ao DM2[6]. No Brasil, os dados são semelhantes, com uma taxa de prevalência estimada em 12,9%, totalizando mais de 26 milhões de indivíduos diagnosticados no país[5], embora um percentual importante não seja diagnosticado. Segundo o Atlas da Federação Internacional de Diabetes (IDF) de 2025, o Brasil é o sexto país com o maior número de pessoas com a doença e o percentual de pessoas sem diagnóstico chega a 31,9%[7]." }, "b-p2-l19": { "lec_text": "Os principais fatores de risco para desenvolvimento de DM2 incluem sobrepeso e obesidade (Índice de Massa Corporal - IMC ≥ 25 kg/m²), idade igual ou maior a 35 anos e histórico familiar de diabetes em parente de primeiro grau[8]. Além destes, destacam-se: histórico de doença cardiovascular; pré-diabetes em exame prévio, histórico de diabetes gestacional prévio ou parto de recém-nascido com peso > 4 kg; e modo de vida sedentário[9]." }, "b-p2-l24": { "lec_text": "Ainda, tem-se como fatores de risco outras condições clínicas associadas ao desenvolvimento de DM2, como: síndrome metabólica, triglicerídeos elevados (≥ 150 mg/dL), colesterol HDL baixo (< 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres); dislipidemia (HDL- colesterol < 35 mg/dL ou triglicerídeos > 250 mg/dL), síndrome do ovário policístico (SOP), acantose nigricans, doença hepática gordurosa não alcoólica, hipertensão arterial sistêmica (HAS) e distúrbios do sono, como apneia obstrutiva do sono (AOS) e privação crônica do sono. Adicionalmente, o uso de antipsicóticos atípicos, como clozapina, olanzapina, quetiapina e risperidona, podem desencadear DM2[2]." }, "b-p2-l32": { "lec_text": "Salienta-se o caráter multifatorial do DM2, que abrange desde predisposições genéticas até a influência significativa de hábitos de vida e fatores ambientais. Os determinantes sociais também impactam as condições de vida e saúde, como padrões alimentares, prática de atividade física, nível de escolaridade, renda, condições de trabalho, moradia, grau de urbanização, entre outros aspectos[10,11]." }, "b-p2-l37": { "lec_text": "As complicações relacionadas ao DM2, resultantes do controle inadequado da condição, podem ser classificadas em agudas e crônicas. Dentre as complicações agudas, destacam-se a hipoglicemia ou a descompensação hiperglicêmica aguda, que pode resultar em complicações mais graves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica. As complicações crônicas da DM2 incluem as desordens microvasculares devido a alterações patológicas nos capilares, como a doença renal do diabete (DRD), neuropatia diabética e retinopatia diabética, e as alterações macrovasculares que atingem o coração (infarto agudo do miocárdio), o cérebro (acidente vascular cerebral) e os membros inferiores (doença vascular periférica)[12–15]." }, "b-p2-l4": { "lec_text": "O diabete melito tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crônica caracterizada pela resistência à insulina, associada à deficiência progressiva de secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, além de alterações na secreção de incretinas[1,2]. Na presença de resistência insulínica, há aumento da demanda por insulina, mas sua produção é insuficiente. Inicialmente, as células beta pancreáticas conseguem compensar essa demanda por meio de adaptação funcionais. Porém, a falência progressiva dessas células compromete o controle glicêmico, resultando em hiperglicemia persistente. O esforço secretor contínuo leva à exaustão funcional e à apoptose celular[3,4]." }, "b-p20-l12": { "lec_text": "Além disso, deve ser considerada a duração e a qualidade do sono, uma vez que há alta prevalência de distúrbios do sono em indivíduos com DM2, incluindo insônia, apneia obstrutiva do sono (AOS), distúrbios relacionados ao ciclo circadiano. Ainda, o sono inadequado e a apneia do sono podem interferir no bem-estar do indivíduo com DM2 e controle glicêmico, principalmente na resistência à insulina e no desequilíbrio hormonal[46,63]. A saúde do sono desempenha um papel crítico na gestão e prevenção de DM2, sendo que a promoção de hábitos de sono saudáveis pode ser essencial na abordagem integrada do cuidado desses pacientes. Recomenda-se o uso de estratégias como manter horários regulares de sono, criar um ambiente propício para o descanso, limitar a exposição à luz antes de dormir e evitar o consumo de estimulantes, como cafeína, à noite." }, "b-p20-l23": { "lec_text": "Para a promoção de mudanças do modo de vida que contribuam com o controle do DM2, recomenda-se que seja estabelecido um cuidado colaborativo, multiprofissional e centrado no indivíduo. Esse cuidado deve considerar a importância que a pessoa acompanhada atribui à mudança de comportamento e quão segura e confiante se sente em conseguir realizá-la[27]. A partir disso, é possível evidenciar potencialidades e fragilidades, além de traçar estratégias para o cuidado. Além disso, recomenda-se a elaboração de um plano de cuidado integral, com orientações sobre autocuidado, medicamentos em uso, como reconhecer e o que fazer em situações de descompensação, e alertas quanto aos níveis glicêmicos. A descrição das metas terapêuticas discutidas conjuntamente para o tratamento e para a mudança de comportamento, se possível, deve ser entregue ao paciente[64]." }, "b-p20-l33": { "lec_text": "Considerando a associação entre DM2 e possíveis complicações macrovasculares, recomenda-se associar medidas terapêuticas direcionadas ao controle de DM2 com medidas associadas a outros fatores de risco cardiovascular, como dislipidemia e HAS. O controle terapêutico para estes demais fatores é abordado nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas da Dislipidemia: prevenção de eventos cardiovasculares e pancreatite[43] e da HAS vigentes." }, "b-p20-l39": { "lec_text": "O tratamento do DM2 desempenha papel fundamental na prevenção de complicações microvasculares e macrovasculares. Evidências provenientes de estudos clínicos randomizados[89,49] demonstraram que a manutenção da HbA1c próxima aos níveis normais reduz o risco de desfechos microvasculares, como retinopatia, doença renal e neuropatia, além de reduzir complicações macrovasculares a longo prazo. Os benefícios são maiores quando o tratamento adequado é iniciado precocemente, desde o diagnóstico." }, "b-p21-l10": { "lec_text": "Para pacientes diagnosticados a 3 meses ou mais ou com fatores de risco, o tratamento medicamentoso associado a mudanças de modo de vida deve ser iniciado precocemente, visando a evitar a inércia terapêutica, uma vez que o atraso da introdução e intensificação da terapia medicamentosa é um fator determinante para a evolução de complicações crônicas[92,93]. O uso do cloridrato de metformina em pacientes do Reino Unido com sobrepeso e obesidade desde o diagnóstico da doença, comparado apenas à mudança do modo de vida, resultou em uma redução de 32% de desfechos relacionados ao DM2, 36% de mortalidade por todas as causas e 36% menos infarto do miocárdio[94]." }, "b-p21-l18": { "lec_text": "Assim, a estratégia inicial de escolha do tratamento medicamentoso é o cloridrato de metformina em monoterapia. Este medicamento pode ser associado a outros hipoglicemiantes, no caso de falha ao atingir as metas terapêuticas (sendo avaliado o estado glicêmico após 3 meses a 6 meses no máximo)[90]. Em pacientes com valores de HbA1c maior do que 7,5% ao diagnóstico de DM2, pode-se considerar iniciar o tratamento com terapia de combinação, sendo sugerido como tratamento de segunda linha as sulfonilureias, os iSGLT2 ou as insulinas[91]. A Figura 2 apresenta o fluxograma de tratamento para indivíduos com idade igual ou maior a 18 anos com DM2." }, "b-p21-l26": { "lec_text": "Gestantes com DM2 pré-gestacional devem interromper tratamento não insulínico antes ou logo após o início da gestação, quando estiver garantida a imediata substituição pela insulinoterapia[22,23]. Ressalta-se a importância de alcançar e manter os níveis seguros de glicemia antes da concepção e durante a gravidez, a fim de reduzir o risco de malformações congênitas, diminuir o risco de parto prematuro e reduzir a internação do recém-nascido em unidades de terapia intensiva neonatal." }, "b-p21-l4": { "lec_text": "O tratamento medicamentoso deve ser individualizado, de acordo com as características do paciente, gravidade e evolução da doença[90]. Para pacientes com diagnóstico há menos de 3 meses e sem fator de risco recomenda-se iniciar o tratamento exclusivamente com mudanças de modo de vida, incluindo controle de peso, alimentação adequada e saudável e prática de atividade física, e avaliar a resposta terapêutica em 3 meses. Se não houver resposta adequada, deve-se iniciar cloridrato de metformina em monoterapia[91]." }, "b-p22-l4": { "lec_text": "Há ainda hipoglicemiantes, como inibidores de alfa-glicosidase (acarbose), inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP4), agonistas do GLP-1, meglitinidas e tiazolidinedionas, que não estão incorporados ao SUS[92]. As metas de controle glicêmico podem ser atingidas com o uso dos medicamentos disponíveis no SUS, associados a medidas terapêuticas não medicamentosas efetivas." }, "b-p23-l13": { "lec_text": "Em indivíduos idosos, também é considerada o medicamento de primeira escolha, pois apresenta boa eficácia e segurança, baixo risco de hipoglicemia, além de trazer benefícios na redução do risco cardiovascular[96]." }, "b-p23-l16": { "lec_text": "Em geral, o medicamento é seguro e bem tolerado. Contudo, é contraindicado em pacientes com insuficiência renal (TFG menor que 30 mL/min/1,73 m2)[97] ou qualquer situação de maior risco de hiperlactatemia, como insuficiência hepática descompensada, sepse e hipotensão. Na maioria das vezes, o uso de cloridrato de metformina deve ser suspenso em caso de internação hospitalar. O cloridrato de metformina deve ser mantida quando o paciente inicia o uso de insulina, a fim de manter seus benefícios glicêmicos e metabólicos, a não ser que tenha alguma contraindicação ou efeito adverso que não seja tolerado[92,93]. Nas pessoas idosas, desconforto gastrointestinal, sensação de boca metálica, náuseas, diarreia e emagrecimento progressivo podem ser efeitos adversos comuns e potencialmente severos. Nesses casos, considerar a substituição por formulações de liberação prolongada ou a desprescrição em caso de intolerância severa especialmente se associada a risco nutricional[98]." }, "b-p23-l2": { "lec_text": "O cloridrato de metformina é indicado como primeira opção terapêutica no tratamento de pacientes com DM2, como forma de melhorar o controle da glicemia e prevenir complicações. Pertence à classe das biguanidas e reduz a glicose por múltiplos mecanismos, entre eles a diminuição da produção hepática de glicose e aumento da captação muscular de glicose[95]." }, "b-p23-l27": { "lec_text": "Não se deve usar mais de 1 g/dia em pessoas com TFG 30 a 45 mL/min/1.73 m² e deve ser suspensa quando TFG < 30 mL/min/1.73 m². É um medicamento altamente eficaz, reduzindo HbA1c em 1,5% a 2% e glicemia de jejum em 60 mg/dL a 70 mg/dL, com baixo risco de hipoglicemia, sem associação com ganho de peso e baixo custo[99,100]." }, "b-p23-l31": { "lec_text": "Seus potenciais eventos adversos são[99]: Gastrointestinais: diarréia, náuseas, vômitos, hipermeteorismo, dor abdominal, distensão abdominal, constipação, dispepsia, alteração de paladar, flatulências; deficiência de vitamina B12; acidose láctica (rara)." }, "b-p23-l34": { "lec_text": "A versão de liberação estendida reduz o risco de eventos adversos gastrointestinais e geralmente é mais bem tolerada, estando disponível no programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB). O início em dose baixa, com titulação progressiva, reduz o risco desses eventos adversos. O cloridrato de metformina é contraindicado se houver sensibilidade ao medicamento, doença renal com TFG < 30 mL/min/1,73 m², insuficiência cardíaca congestiva, alcoolismo, sepse ou outros quadros clínicos graves, doença hepática grave ou lactação[99,100]." }, "b-p24-l12": { "lec_text": "As sulfoniluréias são altamente eficazes, levando a uma redução de glicemia de jejum em 60 mg/dL a 70 mg/dL e de HbA1c em 1,5% a 2,0%. Entretanto, apresentam risco significativo de hipoglicemia (especialmente a glibenclamida), além de ganho de peso. São contraindicadas se houver TFG < 30 mL/min/1,73 m² (gliclazida Modified Realease – liberação modificada) pode ser considerada em pessoas com DM2 e DRD, com TFG menor que 30 mL/min/1,73m2 desde que haja muita cautela e em doses reduzidas), insuficiência hepática, sinais de deficiência grave de insulina, infecções graves, gestação[99,100]. A gliclazida MR pode ser utilizada em pacientes com insuficiência renal leve a moderada, sob monitoramento cauteloso. Assim como o cloridrato de metformina, na maioria das vezes, não devem ser usadas em pacientes internados." }, "b-p24-l2": { "lec_text": "As sulfoniluréias são secretagogos de insulina. Geralmente indicada como associação a outros agentes hipoglicemiantes, em especial ao cloridrato de metformina, quando for necessária a intensificação terapêutica para controle glicêmico. Esta classe medicamentosa promove a liberação de insulina a partir das células beta pancreáticas, o que também aumenta o risco de hipoglicemia. A glibenclamida e a gliclazida são as sulfonilureias disponíveis no SUS. A gliclazida de liberação prolongada (MR) (30 e 60 mg/dia, com uso uma vez ao dia e dose máxima de 120 mg/dia), e glibenclamida (5 mg/dia, com uso uma a duas vezes ao dia e dose máxima de 20 mg/dia) possuem eficácia similares. Contudo, a gliclazida liberação pronlongada está associada a uma menor taxa de hipoglicemia, sendo preferível em pacientes com episódios de hipoglicemia recorrente ou risco aumentado de hipoglicemia[101]." }, "b-p24-l21": { "lec_text": "Embora associadas a eventos hipoglicêmicos, são medicamentos bem tolerados, possuem baixo custo e segurança cardiovascular. Para pacientes idosos, recomenda-se utilizar preferencialmente gliclazida, visando a diminuição do risco de hipoglicemia[102]. Nas pessoas idosas, as sulfonilureias de ação curta devem ser evitadas, além das sulfonilureias de ação prolongada, devido ao maior risco de hipoglicemia e de mortalidade cardiovascular e por todas as causas em idosos. Nas circunstâncias em que for usada uma sulfonilureia, as formas de ação curta são preferidas às de ação prolongada, para reduzir o risco de hipoglicemia prolongada[103]." }, "b-p24-l29": { "lec_text": "Essa classe de medicamentos está indicada em associação ao cloridrato de metformina ou a outros hipoglicemiantes. Os iSGLT2 agem principalmente diminuindo a reabsorção renal de glicose, consequentemente aumentando a excreção urinária, favorecendo a redução da glicemia independentemente da secreção endógena ou da ação da insulina, além de perda de peso[104]." }, "b-p24-l33": { "lec_text": "Esses medicamentos inibem a absorção de glicose e sódio no túbulo proximal por meio da inibição do SGLT2, levando à glicosúria e natriurese[99,100]. Essa classe de medicamentos leva a uma redução de glicemia de jejum de 30 mg/dL e da HbA1c de 0,5% a 1,0%. Em pessoas com doença cardiovascular, há redução de eventos cardiovasculares e de mortalidade cardiovascular, redução de hospitalização ou descompensação da insuficiência cardíaca. Os iSGLT2 raramente causam hipoglicemia e levam a uma redução discreta de peso e da pressão arterial. Nos pacientes com DM2, têm benefícios na preservação de função renal[99,100]. Adultos com DM2 que apresentam diagnóstico simultâneo com doença renal crônica (DRC) crônica[105] ou insuficiência cardíaca[106] devem ser assistidos também conforme recomendação dos respectivos Protocolos vigentes." }, "b-p24-l42": { "lec_text": "O medicamento da classe dos iSGLT2 disponibilizado pelo SUS para a intensificação do tratamento é a dapagliflozina. O uso da dapagliflozina é recomendado para DM2, em indivíduos com necessidade de segunda intensificação de tratamento com idade ≥ 40 anos e doença cardiovascular estabelecida (infarto agudo do miocárdio prévio, cirurgia de revascularização do miocárdio prévia, angiosplastia prévia das coronárias, angina estável ou instável acidente vascular cerebral isquêmico prévio, ataque isquêmico transitório prévio e insuficiência cardíaca com fração de ejeção abaixo de 40%), ou; homens ≥ 55 anos ou mulheres ≥ 60 anos com alto risco de desenvolver doença cardiovascular, definido como ao menos um dos seguintes fatores de risco cardiovascular: hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia ou tabagismo[107]." }, "b-p25-l20": { "lec_text": "A insulina é indicada para o tratamento da hiperglicemia quando houver falha no controle glicêmico com hipoglicemiantes orais disponíveis, podendo ser prescrita como parte de esquema combinado ao longo do tratamento. Os hipoglicemiantes orais podem ser mantidos, a critério médico, principalmente o cloridrato de metformina nos casos com resistência à insulina. Deve-se considerar hiperglicemia (HbA1c > 9% ou glicemia jejum ≥ 300 mg/dL), sintomas de hiperglicemia aguda (poliúria, polidipsia, perda ponderal) ou a presença de intercorrências médicas e internações hospitalares decorrentes do DM2, para a indicação de insulina basal e bolus[100,109]." }, "b-p25-l34": { "lec_text": "Neste momento terapêutico é necessário reforço na educação em diabetes, com foco na técnica de administração de insulina, automonitorização glicêmica, alimentação adequada e saudável, prática de atividade física e identificação e tratamento de hipoglicemias[100,109]. Os eventos hipoglicêmicos são mais frequentes quando se inicia e intensifica-se a insulinoterapia[110]." }, "b-p25-l39": { "lec_text": "Em pacientes em tratamento ambulatorial, recomenda-se iniciar o tratamento com a insulina basal NPH, podendo ser adicionada ao tratamento com hipoglicemiante oral já estabelecido, se não houver contraindicação de seu uso (como em caso de falência pancreática ou uso de esquema basal/bolus). Recomenda-se que ao início a administração da insulina humana NPH seja realizada à noite, antes de dormir (próximo às 22 horas ou 8 horas antes do desjejum), com uma dose inicial de 10 U ou 0,1 U/kg a 0,2 U/kg, ajustando-se em 2 U, a cada 3 dias, até atingir a meta estabelecida para a glicemia em jejum (80 mg/dL a 130 mg/dL). Se o paciente apresentar uma glicemia de jejum inferior a 70 mg/dL ou hipoglicemia noturna, diminui-se 2 U a 4 U[109,111,112]. Quando a glicemia de jejum estiver próxima do limite superior da meta glicêmica, recomenda-se avaliar o perfil glicêmico no período do sono. Essas aferições auxiliam no ajuste da dose de insulina humana NPH administrada antes de dormir e contribuem para a prevenção da hipoglicemia noturna[112]. Neste caso, para os idosos comprometidos ou muito comprometidos, a meta de glicemia de jejum é de até 180 mg/dL, enquanto para os demais permanece em 130 mg/dL[106,108,109]." }, "b-p25-l8": { "lec_text": "A dose recomendada da dapagliflozina é de 10 mg uma vez ao dia, não sendo indicada para pacientes com TFG abaixo de 25 mL/min/1,73 m2, destacando que a eficácia deste medicamento é menor em pacientes com insuficiência renal moderada a grave (taxa de filtração glomerular menor do que 45 mL/min/1,73m2) ou com falência renal[108]. Em pessoas idosas, recomenda-se que os inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose, enquanto classe, sejam usados com cautela, pois os idosos correm maior risco de cetoacidose diabética euglicêmica e de infecções urogenitais, principalmente as mulheres no primeiro mês após o início do tratamento[103]." }, "b-p26-l11": { "lec_text": "Aqueles pacientes com DM2 recebendo tratamento combinado com antidiabéticos orais e insulina antes de dormir, mas que não atingem as metas de HbA1c e que apresentam glicemias de jejum dentro do alvo (80 mg/dL - 130 mg/dL) poderão se beneficiar da adição da segunda dose da insulina humana NPH, a ser administrada antes do desjejum. Desta forma, 80% da dose total de insulina humana NPH administrada antes de dormir deve ser dividida para administração de 2/3 da dose pela manhã e 1/3 da dose antes de dormir. A segunda dose da insulina humana NPH deverá ser titulada de acordo com a glicemia antes do jantar, aumentando 1 U a 3 U, a cada 3 dias, até atingir o alvo da glicemia antes do jantar, entre 80 mg/dL e 130 mg/dL. Portanto, para ajustes das duas doses de insulina humana NPH, o paciente deverá mensurar a glicemia capilar em jejum e antes do jantar[73]." }, "b-p26-l21": { "lec_text": "É importante identificar os pacientes que estão em uso de dose excessiva de insulina basal, utilizando os seguintes critérios: dose de insulina basal > 0,5 U/kg/dia; decaimento da glicemia entre a hora de dormir e o despertar > 50 mg/dL; glicemia pós-prandial > 180 mg/dL; HbA1c acima da meta terapêutica, com glicemia de jejum na meta; presença de hipoglicemia com ou sem sintomas e grande variabilidade glicêmica[113]." }, "b-p26-l26": { "lec_text": "Quando as doses de insulina humana NPH antes de dormir e ao acordar tiverem sido tituladas, sugere-se a avaliação da automonitorização glicêmica, com medidas da glicemia antes das 3 refeições principais, e em 1 dia ou 2 dias do mês realizar o esquema de sete ou oito glicemias/dia (antes e 2 horas após o café da manhã, almoço e jantar, antes de dormir [a glicemia antes de dormir substitui a pós-jantar] e madrugada e antes do café da manhã seguinte), em dias típicos da rotina do paciente[109] A percepção de hiperglicemia pós-prandial (> 180 mg/dL), na presença de glicemia pré-prandial adequada, sugere a necessidade de introdução da insulina bolus[109]." }, "b-p26-l34": { "lec_text": "A dose total diária de insulina para pessoas com DM2, somadas as doses de insulina basal e bolus, deve variar em torno de 0,5 U/kg/dia a 1,0 U/kg/dia, chegando a 1,5 U/kg/dia naqueles mais obesos e com maior resistência à insulina[109,111]. Considerando que a dose total diária de insulina deve ser dividida em 50% basal e 50% bolus, a dose diária máxima de insulina basal deverá ser < 0,5 U/kg/dia, em pacientes plenamente insulinizados, sendo a dose máxima de insulina basal de 0,75 U/kg/dia reservada, apenas, para aqueles com maior obesidade e resistência à insulina[111,114]." }, "b-p26-l41": { "lec_text": "Durante a conversa com o paciente, é fundamental abordar alguns pontos importantes relacionados à insulinização: Esse processo será iniciado com doses baixas, que serão aumentadas gradativamente de acordo com os níveis de glicemia de jejum, o que contribui para a redução do risco de hipoglicemia. No entanto, será necessário ajustar essas doses ao longo do tempo, aumentando até que se alcance à glicemia de jejum adequada. Para isso, a realização de glicemias em horários previamente determinados será essencial, pois permitirá identificar a dose ideal de insulina. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de seguir com a autotitulação da insulina basal, conforme a evolução do tratamento e a autonomia do paciente[109]." }, "b-p27-l17": { "lec_text": "Sugere-se iniciar e titular os AIAP da mesma forma da insulina humana NPH. Geralmente, não há necessidade da 2ª dose diária de AIAP para pessoas com DM2. A substituição da insulina humana NPH, administrada 1 vez ao dia, por glargina pode ser realizada em esquema de 1 U:1 U. As pessoas que faziam uso prévio da insulina humana NPH, duas ou mais vezes ao dia, devem ter a dose total reduzida em 20% e administrada 1 vez ao dia, podendo ser administrada pela manhã ou à noite[117]. Recomenda-se o uso de glargina para indivíduos com hipoglicemias noturnas e graves, enquanto a degludeca é recomendada como uma opção terapêutica para aqueles indivíduos que continuam apresentando hipoglicemias após o uso de glargina." }, "b-p27-l2": { "lec_text": "As insulinas análogas de ação prolongada (AIAP) atualmente disponíveis no Brasil são as insulinas glargina 100 U, degludeca 1oo U e glargina 300 U. O uso de AIAP está associado a menor risco de ocorrência de qualquer evento de hipoglicemia e hipoglicemia noturna em comparação à insulina humana NPH. No entanto, apenas a insulina degludeca demonstrou menor risco de episódios de hipoglicemia grave quando comparada à insulina humana NPH e glargina[115]." }, "b-p27-l39": { "lec_text": "A associação de insulina bolus à insulina basal é indicada para pacientes com HbA1c acima da meta terapêutica, glicemia em jejum adequada e em uso de duas doses diárias da insulina humana NPH (ao acordar e antes de dormir). Sugere-se a realização de 6 glicemias ao dia (antes e 2 horas após o café da manhã, o almoço, e o jantar), para identificar a maior glicemia pós- prandial (2 horas após o início da refeição) do dia, na qual deverá ser adicionada a primeira dose de insulina bolus, entre 3 U e 4 U. Esta dose deverá ser titulada até atingir glicemia pós-prandial entre 90 mg/dL e 180 mg/dL, com aumentos de 1 UI, duas vezes por semana[109]. A segunda e a terceira dose da insulina pode ser adicionada às refeições cujas glicemias pós-prandiais sejam > 180 mg/dL[118]. É importante observar a necessidade de reduzir a dose de insulina antes de dormir, após adequação dos níveis de glicemia após o jantar." }, "b-p27-l9": { "lec_text": "a. Pacientes com maior risco de hipoglicemias noturnas e graves (degludeca); b. Pacientes com IMC < 30 kg/m2 116; c. Pacientes idosos[116]; d. Pacientes com grande variabilidade glicêmica[116]; e. Pacientes com redução das funções renal e hepática; f. Mulheres com DM2 gestantes; g. Pacientes com dificuldades para administração de múltiplas doses diárias de insulina basal." }, "b-p28-l30": { "lec_text": "Para aqueles pacientes que não conseguem realizar cálculos, pode-se oferecer algoritmo de correção, como o mostrado abaixo. Deve-se reforçar com o paciente que este algoritmo define o bolus de correção, que deverá ser somado ou subtraído do bolus prandial[26] (Quadro 8)." }, "b-p28-l8": { "lec_text": "Além de estabelecer as doses fixas prandiais, os pacientes em uso de insulina bolus (insulina humana regular e insulina análoga de ação rápida) e que realizam automonitorização da glicemia, também, poderão se beneficiar do esquema de correção de hiperglicemia de acordo com a glicemia capilar realizada antes das refeições principais[119]. Pode ser utilizado inicialmente, um fator de correção (FC) de 50, ou seja, administrar 1 U de insulina humana regular para cada 50 mg/dL acima do valor máximo do objetivo glicêmico. Outra possibilidade, para determinar o FC, é utilizar a fórmula FC = 1800/DTDI, onde DTDI significa dose total diária de insulina[119]. O Quadro 7 exemplifica o cálculo de dose da insulina bolus (insulina humana regular) a ser administrada antes da refeição para um paciente idoso que está com a glicemia pré-prandial de 190 mg/dL, faz uso de 7 U de insulina prandial antes do almoço, tem como limite superior do objetivo glicêmico pré-prandial 130 mg/dL e utiliza fator de correção de 50[119]." }, "b-p29-l11": { "lec_text": "As populações mais beneficiadas com o uso dos AIAR e que, portanto, devem ser priorizadas para uso do medicamento, são[122]:" }, "b-p29-l13": { "lec_text": "a. Pacientes com hipoglicemias graves; b. Pacientes com hipoglicemias assintomáticas[122]; c. Pacientes idosos[116]; d. Pacientes com IMC < 30 kg/m2 116; e. Pacientes com redução das funções renal e hepática; f. Pessoas com diabetes com controle glicêmico pós-prandial inadequado; g. Mulheres com DM2 gestantes; h. Pessoas com DM2 e grande variabilidade glicêmica." }, "b-p29-l21": { "lec_text": "Os AIAR devem ser iniciados e titulados da mesma forma da insulina humana regular. Todos os AIAR (asparte, lispro e glulisina) são substituíveis em esquema de 1 U:1 U. A substituição da insulina humana regular pelos AIAR, também será de 1U:1U[121]." }, "b-p29-l5": { "lec_text": "Estas insulinas permitem o controle da glicemia pós-prandial, com níveis significativamente mais baixos em todas as refeições (café, almoço e jantar) [120], reduzindo a variabilidade glicêmica, o hiato entre a administração da insulina bolus e o início da refeição, contribuindo para a adesão ao tratamento. A insulina humana regular deve ser administrada 30 minutos antes das refeições e as insulinas análogas de ação rápida entre 15 minutos à imediatamente antes das refeições[121]." }, "b-p3-l9": { "lec_text": "O presente Protocolo visa a estabelecer os critérios de rastreamento populacional do DM2, diagnósticos, terapêuticos, exceto cirúrgico[16,17], e de acompanhamento de indivíduos com idade igual ou maior a 18 anos e DM2, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Além disso, considerando que DM2 tem sido cada vez mais prevalente em crianças e adolescentes, este protocolo aponta critérios para o diagnóstico da doença e aborda o tratamento, de forma a auxiliar o cuidado da doença. Contudo, as recomendações são pontuais, e crianças e adolescentes não estão incluídas no escopo deste Protocolo." }, "b-p31-l2": { "lec_text": "As complicações agudas da DM2 podem ser a hipoglicemia (glicemia aleatória inferior a 70 mg/dL) ou a descompensação hiperglicêmica aguda, que pode resultar em complicações mais graves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica. Para ambas as complicações, há necessidade de intervenção. A depender da gravidade, a pessoa deve ser encaminhada para o serviço de emergência, de acordo com a regulação local[26,73]." }, "b-p31-l31": { "lec_text": "A hipoglicemia não reconhecida ou assintomática caracteriza-se pela ausência de sinais ou sintomas autonômicos que normalmente servem de alerta para a queda dos níveis de glicose. Essa condição é frequentemente relacionada ao comprometimento do sistema nervoso autônomo, devido a episódios recorrentes de hipoglicemias. Por ser uma condição funcional, é considerada reversível. A falha da resposta autonômica à hipoglicemia resulta da combinação da ineficácia dos mecanismos contrarreguladores, que pode estar relacionada à neuropatia autonômica, e do comprometimento dos sintomas de hipoglicemia, causado por episódios recentes e recorrentes de hipoglicemias[125]." }, "b-p31-l8": { "lec_text": "A hipoglicemia é a complicação aguda mais frequente e uma das principais emergências médicas relacionada ao diabetes. Está associada a morbidade e mortalidade consideráveis, sendo considerado o principal fator limitante para o controle glicêmico de pessoas com DM1 e DM2. A hipoglicemia pode ocorrer em decorrência da administração excessiva de doses de insulina ou de outros hipoglicemiantes, da diminuição da ingestão alimentar ou do aumento da atividade física. O nível de glicose que produz sintomas de hipoglicemia varia de pessoa para pessoa e até para o mesmo indivíduo, em diferentes circunstâncias. Os sinais e sintomas associados à hipoglicemia estão descritos no Quadro 9. Quando as hipoglicemias não são identificadas e tratadas adequadamente, podem evoluir para quadros mais graves, como comprometimento cognitivo, convulsão, coma e morte [123,124]." }, "b-p32-l21": { "lec_text": "equivale a 1 colher de sopa de açúcar ou mel, 150 mL de suco de laranja, 150 mL de refrigerante comum, 1 fruta (banana/pera/maçã) ou 4 bolachas maisena. Alimentos que contêm gordura retardam a resposta glicêmica aguda. É fundamental controlar a quantidade de carboidratos ingeridos durante o tratamento da hipoglicemia, a fim de evitar picos de hiperglicemia subsequentes. Após a administração de 15 g de carboidratos, espera-se que os níveis de glicose no sangue comecem a subir dentro de 15 minutos. Se, após esse intervalo, a glicemia não estiver normalizada, recomenda-se repetir a ingestão de 15 g de carboidratos[53]." }, "b-p32-l29": { "lec_text": "representando o limiar crítico para ocorrência de sintomas neuroglicopênicos, como dificuldade de concentração, confusão mental, alteração na visão e tonturas. Essa condição exige uma intervenção mais imediata. Caso o paciente esteja consciente, recomenda-se a administração de 30 g de carboidratos de absorção rápida. Entre as opções estão o mel, açúcar ou formulações de carboidrato em gel[53]." }, "b-p32-l35": { "lec_text": "mentais ou físicos alterados, sem valores de glicemia específicos, indicando-se a intervenção da emergência médica[53]." }, "b-p32-l37": { "lec_text": "Adultos com idade mais avançada apresentam maior risco de hipoglicemia por diversas razões, incluindo, a maior necessidade de terapia com insulina, deficiência de insulina e a insuficiência renal progressiva. Além disso, são propensos a maior deficiência cognitiva, causando dificuldade em atividades complexas de autocuidado (por exemplo, monitoramento da glicose, ajuste das doses de insulina, alimentação adequada e saudável, entre outros). Esses déficits cognitivos têm sido associados a um risco aumentado de hipoglicemia; e a hipoglicemia grave tem se associado a um risco aumentado de demência. Os eventos hipoglicêmicos devem ser cuidadosamente monitorados e evitados, enquanto os alvos glicêmicos e as intervenções medicamentosas podem precisar de ajustes[64]. Para a prevenção de hipoglicemia noturna, recomenda-se o consumo de um lanche antes de dormir, que contenha carboidratos, proteínas e gordura (por exemplo: copo de leite) [64]." }, "b-p33-l15": { "lec_text": "O rastreamento inicial da DRD deve ser realizado por meio de uma amostra de urina aleatória para cálculo da Razão Albumina Creatinina (RAC) e estimativa da TFG, obtida a partir da creatinina sérica, utilizando a equação CKD-EPI. Esse rastreamento deve ser realizado no momento do diagnóstico de DM2 e após 5 anos do diagnóstico de DM1, devendo ser repetido de 1 a 4 vezes ao ano, conforme risco individual [131]. A estimativa da TFG, a CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), é calculada a partir da creatinina sérica. As fórmulas para cálculo da CKD-EPI são acessíveis em sites como www.sbn.org.br e www.kidney.org, além de aplicativos específicos." }, "b-p33-l2": { "lec_text": "Em longo prazo, o DM2 pode desencadear complicações crônicas microvasculares (DRD, neuropatia diabética e retinopatia diabética) e macrovasculares (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica)[127]." }, "b-p33-l5": { "lec_text": "Entre as complicações microvasculares, o tratamento da DRD baseia-se no controle adequado dos níveis de glicose e da pressão arterial. Outras intervenções incluem o controle da dislipidemia[43], da albuminúria e a recomendação de cessação do tabagismo[75,76]. Diabetes é a causa mais comum de DRC, responsável por aproximadamente 50% dos novos casos de terapia de substituição renal na maioria dos países desenvolvidos[128]. Os dados do censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2023 indicam que 32% dos pacientes em diálise devido à DRC no Brasil, apresentam diagnóstico do diabetes[129]. A etnia é um fator importante relevante na predisposição à DRD, sendo os indivíduos asiáticos particularmente suscetíveis, a condição afeta 60% dos hipertensos com DM2 nessa população[130]. Informações sobre o controle dos pacientes com DRD estão disponíveis nos PCDT relacionados à DRC vigentes [112]." }, "b-p34-l1": { "lec_text": "A neuropatia diabética é definida pela presença de sintomas ou sinais de disfunção dos nervos, de forma difusa ou focal, em pessoas com diabetes, após a exclusão de outras causas[132]. Já o conceito de neuropatia periférica diabética (NPD), a forma mais comum de neuropatia diabética, refere-se à doença como uma “lesão difusa, simétrica, distal e progressiva das fibras sensitivo-motoras e autonômicas, causadas pela hiperglicemia crônica e por fatores de risco cardiovasculares[133]. O Quadro 12 mostra a classificação atual das neuropatias diabéticas." }, "b-p34-l26": { "lec_text": "Em indivíduos com diabetes, o diagnóstico da NPD é essencialmente clínico e baseia-se na presença de dois ou mais testes ou sinais neurológicos alterados. Deve ser firmado após a exclusão de outras causas, independentemente dos sintomas[134,135]. Para melhor acurácia diagnóstica, o ideal é que a metodologia a ser utilizada tenha a capacidade de avaliar tanto as fibras nervosas finas (mais precocemente acometidas, incluindo sensibilidade térmica, dolorosa e função sudomotora) das fibras nervosas grossas (reflexos tendíneos, sensibilidade vibratória, tátil e de posição). O diagnóstico da NPD é de exclusão, e as neuropatias não diabéticas associadas à deficiência de vitamina B12, etilismo, hipotiroidismo, síndrome do túnel do carpo, excesso de vitamina B6 ou drogas, substâncias neurotóxicas e metais pesados devem ser consideradas, pois podem ocorrer concomitantemente nos indivíduos diabéticos[134]." }, "b-p34-l36": { "lec_text": "Todos os pacientes com DM2 devem ser examinados para pesquisa da neuropatia periférica diabética no momento do diagnóstico. Pacientes cujo rastreamento foi negativo devem ser reavaliados anualmente[135]. Na prática clínica, os melhores testes para rastreamento são o biotesiômetro e a sensibilidade térmica. Para o diagnóstico definitivo da NPD, recomenda-se o Escore de Comprometimento Neuropático (ECN)[132], esquematizado no Quadro 13." }, "b-p35-l24": { "lec_text": "O tratamento da neuropatia diabética é na maioria das vezes sintomático, sendo fundamental o controle glicêmico para a prevenção e para evitar sua progressão. Casos que apresentam muita dor e que não respondem ao controle metabólico podem inicialmente ser tratados com analgésicos não opióides. Ainda, podem ser utilizados antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes, no tratamento da dor crônica, conforme PCDT da Dor Crônica[64,81]." }, "b-p35-l29": { "lec_text": "A retinopatia diabética (RD) é uma complicação microvascular comum e específica do diabetes[136] O diagnóstico e tratamento precoces melhoram o prognóstico da RD, reduzindo o risco de dano visual irreversível. O atraso no diagnóstico e o surgimento das formas graves constituem a principal causa de perda visual evitável na população economicamente ativa[137]." }, "b-p35-l33": { "lec_text": "A classificação para RD[138] e as suas características estão descritas no Quadro 14." }, "b-p36-l19": { "lec_text": "Para o tratamento e prevenção de complicações macrovasculares, é fundamental realizar intervenções preventivas cardiovasculares. Desta forma, o principal tratamento para esses pacientes consiste em controlar os fatores de riscos associados, como tabagismo[75,76], dislipidemia[43], HAS, sobrepeso e obesidade[140]. Para a úlcera do pé diabético, recomenda-se o autocuidado com os pés, como inspeção diária dos pés e do interior dos calçados, lavagem regular, atenção especial à secagem entre os dedos, corte adequado das unhas, e uso constante de calçados, evitando andar descalço[141]. Além disso, pacientes com úlcera do pé devem ser encaminhados a um nível mais especializado de saúde, para avaliação complementar se a atenção primária não dispor de profissionais capacitados ou equipamentos e materiais necessários para tratamento. Pacientes com deformidades importantes do pé ou ausência de pulsos periféricos e pacientes com suspeita de isquemia dos membros inferiores deverão ser encaminhados a um maior nível de complexidade enquanto pacientes com úlcera infectada, infecção em processo de expansão, isquemia crítica do membro, gangrena, suspeita de artropatia de Charcot aguda ou edema e rubor não explicados do pé devem ser encaminhados para a urgência de serviços com atenção imediata." }, "b-p36-l33": { "lec_text": "A síndrome do pé diabético consiste em uma das complicações crônicas do diabetes e caracteriza-se pela presença de infecção, ferida ou destruição de tecidos profundos associados a anormalidades neurológicas e variados graus de doença vascular periférica[142]. As feridas nos pés estão associadas a altos níveis de morbimortalidade, e têm impacto financeiro significativo para o tratamento. Estudos apresentam que a incidência de ferida nos pés em pessoas com diabetes varia de 19% a 34% e que, mesmo após a cicatrização, as recorrências chegam a 40% no primeiro ano e a 65% em três anos [143]. Salienta-se que complicações do pé diabético são responsáveis por 40% a 70% do total de amputações não traumáticas de membros inferiores10. Desse modo, faz- se necessária a avaliação dos pés nas consultas de acompanhamento do diabetes como boa prática na oferta do cuidado integral e qualificado às pessoas com essa condição." }, "b-p36-l43": { "lec_text": "O acompanhamento da pessoa com diabetes deve compreender também a realização do exame dos pés, com uma rotina sistemática de avaliação clínica que envolve anamnese, avaliação da pele, musculoesquelética, vascular e neurológica, além das orientações para o autocuidado, visando a prevenção e o cuidado adequado de complicações como feridas e infecções, bem como evitar o agravamento que pode levar a amputação não traumática dos membros inferiores[64,142–144]." }, "b-p36-l8": { "lec_text": "Em indivíduos com DM2, o rastreamento da RD deve ser iniciado no momento do diagnóstico do diabetes. Caso o rastreamento inicial não identifique sinais de RD ou revele caso de RD leve, recomenda-se o acompanhamento anual. Para casos de RD moderada ou grave, recomenda-se intensificar a frequência das avaliações. A avaliação oftalmológica inicial deve ser realizada com dilatação das pupilas e, no mínimo, um exame de retinografia ou mapeamento de retina e biomicroscopia de fundo. O uso de programas que utilizam a fotografia retiniana com leitura remota deve ser considerado para ampliar o acesso ao rastreamento da RD. Em mulheres com diabetes prévio à gestação que engravidam, têm planos de engravidar ou com diabetes diagnosticado na gestação, recomenda-se o aconselhamento sobre os riscos envolvendo RD e encaminhamento para exame oftalmológico[139]. O diagnóstico e tratamento de retinopatia diabética é abordado no PCDT da Retinopatia Diabética vigente[127]." }, "b-p37-l1": { "lec_text": "A avaliação neurológica visa a identificação da perda de sensibilidade protetora e inclui testes com monofilamento de 10 g, diapasão de 128 Hz, teste de sensação tátil (percepção de picada) e reflexo Aquileu. Para tal avaliação, recomenda-se realizar ao menos dois desses testes, sendo um deles o do monofilamento e o outro à escolha do profissional e conforme disponível para a equipe de saúde, sendo preferencial como segundo o diapasão. Deve-se proceder com as devidas avaliações, a partir dos aspectos citados anteriormente e do uso de ferramentas e escalas de classificação, como de estratificação de risco do pé e intervalo de seguimento, o cálculo do Índice Tornozelo-Braquial para avaliação de doença arterial periférica, o escore Site, Ischemia, Neuropathy, Bacterial infection, Area, Depth (SINBAD) para avaliar a gravidade de feridas, o sistema Wound, Ischemia, Foot Infection (WIFI) para avaliar o risco de amputação em um ano [142–145]." }, "b-p38-l13": { "lec_text": " Caso seja necessário iniciar insulina, é recomendado iniciar com uma insulina basal (análogo de longa duração ou insulina humana NPH) na dose de 0,1 a 0,2 U/kg.  Caso opte por usar insulina humana NPH: a dose deve iniciada à noite, antes da ceia. Após início de insulina basal, a dose deve ser titulada de acordo com a glicemia de jejum. A titulação pode ser feita a cada 3 dias, com treinamento do paciente, até atingir o objetivo. Caso o alvo da glicose em jejum seja atingido e ainda haja hiperglicemia ao longo do dia, uma dose adicional de insulina humana NPH pela manhã deve ser adicionada. Caso a hiperglicemia seja predominantemente pós-prandial, insulina humana regular ou análogo de ação rápida deve ser adicionado, antes das refeições[100].  Caso haja indicação e disponibilidade de uso de insulina análoga de ação prolongada, a administração pode ser pela manhã ou à noite. Para a insulina glargina 100 U, há necessidade de manter o horário da aplicação constante. Para insulina degludeca, há flexibilidade de horário de administração para 8 horas a mais ou a menos. Para insulina glargina 300 U, há flexibilidade de horário de administração para 3 horas a mais ou a menos. Após início de insulina basal, a dose deve ser titulada de acordo com a glicemia de jejum. A titulação pode ser feita a cada 3 dias, com treinamento do paciente, até atingir o objetivo, no caso da insulina glargina. Para usuários de insulina degludeca, o ajuste geralmente é feito semanalmente. Caso haja hiperglicemia pós-prandial significativa com uso de insulina basal, deve ser feita associação com insulina humana regular ou análogo de ação rápida, quando disponível, antes das refeições[100].  Ao iniciar insulina, os outros medicamentos para diabetes tipo 2 podem ser mantidos, desde que não sejam contraindicados. As sulfoniluréias geralmente não apresentam benefícios em pessoas em uso de insulina bolus, devendo ser mantidas nos casos de uso, apenas, de insulinas basais (NPH e AIAP)[100]." }, "b-p38-l6": { "lec_text": "O tratamento do DM2 requer acompanhamento contínuo pois, após a decisão terapêutica inicial, é fundamental avaliar periodicamente a necessidade de intensificação do esquema utilizado, com ajuste de dose ou adição de outros agentes. Se a HbA1c estiver dentro da meta, sua medida pode ser feita, em exame de sangue, pelo menos duas vezes por ano. Caso esse parâmetro ainda esteja fora da meta, dosagens mais frequentes são necessárias (a cada 3 meses) e o tratamento deve ser intensificado. Se houver diagnóstico de DRD ou doença cardiovascular, reavaliação do esquema terapêutico também é necessária[99]." }, "b-p4-l36": { "lec_text": "Sugere-se a utilização do questionário Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) como ferramenta de estratificação de risco para o desenvolvimento de DM2[2,19]. O escore FINDRISC atribui uma pontuação máxima de 26 pontos, distribuída com base em fatores como idade, IMC, circunferência abdominal, hábitos alimentares, nível de atividade física, histórico familiar e pressão arterial[20]. Os indivíduos são classificados em cinco faixas de risco: baixo (< 7 pontos), levemente elevado (7–11 pontos), moderado (12–14 pontos), alto (15–20 pontos) e muito alto (> 20 pontos)[19]. O escore FINDRISC pode ser encontrado na Linha de Cuidado do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) no adulto[19]." }, "b-p4-l4": { "lec_text": "O rastreamento visa a detecção precoce do DM2, ainda em sua fase assintomática, permitindo que intervenções oportunas reduzam o risco de complicações e contribuam para a melhora da qualidade de vida dos indivíduos. Considerando que o DM2 surge de forma insidiosa e assintomática, a adoção de estratégias sistemáticas de rastreamento configura-se como uma importante medida de saúde pública[18]." }, "b-p4-l9": { "lec_text": "Recomenda-se o rastreamento em todos os indivíduos a partir dos 35 anos de idade, bem como em indivíduos de qualquer idade caso apresentem sobrepeso e obesidade e um ou mais fatores de risco elencados no Quadro 1. Além disso, é indicada a realização do rastreamento em todas as gestantes a partir da 24ª semana de gestação, bem como indivíduos vivendo com o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)/ Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), com fibrose cística ou submetidas a transplante de órgãos[1]." }, "b-p40-l18": { "lec_text": "Em indivíduos com diabetes diagnosticado incidentalmente ou metabolicamente estável, HbA1c < 8,5% e assintomáticos, o cloridrato de metformina é o tratamento medicamentoso inicial de escolha, desde que a função renal esteja normal[31]. Jovens com hiperglicemia acentuada (glicemia ≥ 250 mg/dL e HbA1c ≥ 8,5%) sem acidose no momento do diagnóstico, mas sintomáticos com poliúria, polidipsia, noctúria ou perda de peso, devem ser tratados inicialmente com insulina de ação prolongada enquanto o cloridrato de metformina é iniciado e titulado[31]." }, "b-p40-l24": { "lec_text": "Em indivíduos inicialmente tratados com insulina e cloridrato de metformina ou outros medicamentos para redução da glicose que estejam atingindo as metas glicêmicas com base no monitoramento da glicose, pode-se tentar reduzir a dose de insulina ao longo de 2 a 6 semanas, com reduções de dose de 10% a 30% em intervalos de alguns dias[31]." }, "b-p40-l29": { "lec_text": "Pessoas idosas que apresentam perda de capacidade funcional, comprometimento cognitivo, multimorbidades, polifarmácia, sarcopenia ou fragilidade têm maior risco de eventos adversos relacionados ao tratamento, especialmente hipoglicemia, além de uma resposta menos eficaz[146,147]. Nesses casos, recomenda-se individualizar o cuidado, priorizando terapias de menor risco e esquemas terapêuticos simplificados. A avaliação deve considerar a capacidade cognitiva e funcional para administrar medicamentos, a regularidade da ingestão alimentar, o uso adequado de dispositivos de monitorização e a função renal. Em situações de baixo peso e hiperglicemia que compromete o estado nutricional, a introdução cautelosa de insulina basal pode ser indicada, com monitorização próxima e ajustes graduais[146,147]." }, "b-p41-l15": { "lec_text": "A interrupção planejada do uso de medicamentos, conhecida como desprescrição, é uma prática clínica que tem ganhado relevância nos últimos anos, especialmente no contexto do cuidado a pacientes idosos. No entanto, ainda existem lacunas significativas na literatura quanto aos benefícios clínicos concretos dessa abordagem em diferentes cenários terapêuticos[150]." }, "b-p41-l19": { "lec_text": "No cuidado do DM2, o tratamento medicamentoso deve ser periodicamente reavaliado e ajustado de forma individualizada, conforme critérios clínicos e sob orientação médica. Essa revisão deve considerar a melhor relação risco-benefício, bem como as preferências, valores e objetivos do paciente. A desprescrição pode ser indicada quando os potenciais eventos adversos do fármaco superam seus benefícios, especialmente em situações de polifarmácia, mudanças no estado clínico ou fragilidade associada à idade[151]." }, "b-p41-l2": { "lec_text": "O cuidado do DM2 compreende intervenções medicamentosas e não medicamentosas sendo estas últimas fundamentais desde o diagnóstico. No entanto, a adesão às mudanças no estilo de vida ainda representa um dos principais desafios terapêuticos. A abordagem não medicamentosa é indicada para todos os indivíduos com DM2, possuindo grande impacto comprovado na literatura, sendo as principais estratégias a intervenção nutricional, a prática de exercícios físicos, a redução do comportamento sedentário, a melhora da duração do sono, a cessação do tabagismo e as intervenções voltadas ao gerenciamento do estresse[148]." }, "b-p41-l28": { "lec_text": "O acompanhamento com a equipe de saúde deve ocorrer a cada seis meses, incluindo solicitação dos exames de glicemia plasmática de jejum e HbA1c. Para pacientes que ainda não atingiram as metas glicêmicas estabelecidas, recomenda-se a reavaliação trimestral até a obtenção do resultado estabelecido em consulta prévia[152,153]." }, "b-p41-l32": { "lec_text": "Durante todas as consultas clínicas, é imprescindível a avaliação do peso corporal, da pressão arterial e a estratificação do risco cardiovascular. Anualmente, devem ser solicitados os exames de colesterol total, triglicerídeos, HDL-colesterol e LDL-colesterol (para detecção de dislipidemia), creatinina sérica e dosagem de albuminúria (para avaliação de nefropatia). Recomenda-se a realização do exame neurológico dos membros inferiores – com verificação dos reflexos, pulsos periféricos, sensibilidade vibratória e tátil – ao diagnóstico e anualmente, no mínimo. Usuários que apresentem maior risco para complicações podem necessitar mais avaliações, de acordo com a estratificação de risco ou a critério da equipe de saúde[143]. A avaliação oftalmológica por fundoscopia também deve ser realizada anualmente, para rastreamento de retinopatia diabética[152]." }, "b-p41-l9": { "lec_text": "Para promover maior adesão terapêutica, é recomendada a adoção de uma abordagem colaborativa e centrada na pessoa, com tomada de decisão compartilhada, definição conjunta do plano terapêutico e escuta ativa das necessidades e expectativas do paciente. A participação ativa do indivíduo no cuidado contribui para o fortalecimento dos comportamentos de autocuidado, resultando em melhores desfechos clínicos, aprimoramento do estado geral e bem-estar[149]." }, "b-p42-l3": { "lec_text": "Dada a estreita associação entre DM2 e risco cardiovascular, recomenda-se a avaliação anual do risco cardiovascular do paciente, com base no histórico clínico e familiar, nos sinais e sintomas, nos achados do exame físico - incluindo a mensuração da pressão arterial - e nos resultados laboratoriais. Na suspeita de insuficiência cardíaca, é indicado dosar o peptídeo natriurético tipo B/fragmento N terminal do peptídeo natriurético tipo B (PNB/NT-proPNB)[154]." }, "b-p42-l8": { "lec_text": "O automonitoramento, por sua vez, é realizado pelo próprio indivíduo pela medição dos níveis de glicose a partir de amostras de sangue capilar. Esse exame é recomendado para indivíduos com DM2 que usam insulina[21]. Porém, estudos não demonstram benefício significativo do automonitoramento em que utilizam agentes antidiabéticos orais ou não insulinotrópicos[153]." }, "b-p44-l15": { "lec_text": "O médico da APS pode encaminhar os pacientes à Atenção Especializada, em casos de presença de complicações, como alteração em exame de fundoscopia, amostra urinária com albuminúria ou diminuição da sensibilidade nos pés. É fundamental que seja elaborado um plano de cuidado conjunto entre a APS e a Atenção Especializada, sendo a APS responsável pela gestão de saúde destes pacientes[155]." }, "b-p44-l20": { "lec_text": "No Quadro 17 são detalhados os critérios de encaminhamento à atenção especializada, conforme disponibilidade nas redes de saúde [19]. É importante lembrar que a principal causa de descompensação do DM2 é a má adesão ao tratamento, o que reforça a importância da APS no acompanhamento do paciente." }, "b-p5-l1": { "lec_text": "O rastreamento do DM2 deve ser conduzido pela equipe multiprofissional responsável pelo acompanhamento longitudinal do indivíduo, uma vez que em caso positivo são imprescindíveis confirmação diagnóstica, tratamento e acompanhamento. O método preconizado para o rastreamento é a dosagem da glicemia em jejum, podendo incluir a hemoglobina glicada (HbA1c) conforme disponibilidade local[2]. A glicemia de jejum deve ser realizada após um período de 8 horas a 12 horas sem ingestão calórica, sendo valores inferiores a 100 mg/dL considerados normais[21]. Em caso de necessidade de confirmação diagnóstica, deve ser realizado glicemia de jejum, HbA1c ou teste de tolerância à glicose oral (TTGO)[22–24]. O TTGO consiste na administração de 75 g de glicose por via oral com duas medidas de glicose plasmática nos tempos 0 e 120 minutos após a sobrecarga de glicose. A International Diabetes Federation sugeriu a realização do TTGO na prática clínica com 1 hora de duração[10]. Contudo, este teste não é utilizado como método preferencial, devido ao tempo e desconforto para sua realização, sendo reservado para situações específicas, como na presença de fibrose cística. Já a HbA1c, embora amplamente utilizada e recomendada como o método preferencial na maioria das situações, é uma técnica onerosa e que não considera a variabilidade individual de glicação proteica, o que pode comprometer sua utilização em determinados contextos[23].." }, "b-p5-l17": { "lec_text": "Para indivíduos com glicemia de jejum dentro dos parâmetros de normalidade, o rastreamento para DM2 deve ser realizado a cada três anos[2,25]. Por outro lado, aqueles com pré- diabetes – glicemia de jejum entre 101 mg/dL e 125 mg/dL – devem receber orientação sobre mudanças nos modos de vida e ser reavaliados anualmente [2]. Além disso, indivíduos com ≥ 3 fatores de risco e que não apresentaram alterações nos exames laboratoriais devem ser submetidos à reavaliação anual[2]." }, "b-p5-l24": { "lec_text": "É fundamental que o profissional possa identificar e reconhecer marcadores de determinantes sociais como identidade de gênero, de raça, orientação sexual, etnia, questões laborais e iniquidades sociais e econômicas como os indicadores de saúde que podem contribuir ou desenvolver situações de agravos e condições de adoecimento[26]." }, "b-p5-l29": { "lec_text": "O DM2 pode permanecer assintomático por longos períodos. Os sinais e sintomas surgem principalmente após os 40 anos de idade, com evolução lenta e riscos de complicações tardias, como desenvolvimento de doenças cardiovasculares, renais, oftalmológicas e neuropáticas[19] Os sinais, sintomas e condições clínicas relacionadas à hiperglicemia, característica da doença, são apresentados no Quadro 2." }, "b-p6-l18": { "lec_text": "O diagnóstico laboratorial de DM2 baseia-se na detecção de hiperglicemia, por meio dos exames de glicemia plasmática de jejum, glicemia plasmática aleatória, o TTGO e a HbA1c[2]." }, "b-p6-l20": { "lec_text": "Para o exame de glicemia plasmática em jejum, recomenda-se não ingerir bebidas calóricas e alimentos por um período de pelo menos 8 horas antes do teste[2,25]. Ainda, para a obtenção de resultados válidos para esse exame, a glicose deve ser medida na amostra plasmática imediatamente após sua coleta. Se isso não for possível, a amostra de sangue deve ser coletada em um recipiente com inibidores glicolíticos, imediatamente centrifugada para separar o plasma, e congelada até a análise laboratorial[28]. O diagnóstico de DM2 é considerado a partir da glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL[2]." }, "b-p6-l27": { "lec_text": "O exame de glicemia plasmática aleatória é realizado em amostra de sangue coletada a qualquer horário do dia, sem a necessidade de jejum. O exame é indicado na presença de sintomas típicos de hiperglicemia (como poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicada), nos quais, valores ≥ 200 mg/dL são suficientes para o diagnóstico de DM2, evitando atrasos no tratamento[2]." }, "b-p6-l31": { "lec_text": "O exame de TTGO consiste em uma dosagem da glicemia sanguínea, realizada após uma hora (TTGO-1h) ou duas horas (TTGO-2h) da ingestão de uma solução contento 75 gramas de glicose por via oral [2]. Em relação ao preparo para realização do TTGO, o indivíduo deve ingerir pelo menos 150 gramas de carboidrato por dia, nos três dias prévios ao exame, para conferir confiabilidade na interpretação do resultado desse teste[25]. Restrição de carboidratos pode ocasionar resposta falsamente aumentada à sobrecarga de glicose no TTGO. Para o diagnóstico do DM2 considera-se a glicemia no TTGO - 1h ≥ 209 mg/dL ou a glicemia no TTGO - 2h ≥ a 200 mg/dL[2]." }, "b-p6-l39": { "lec_text": "Os níveis de HbA1c apresentam menor sensibilidade a variações alimentares, situações de estresse e doenças agudas. Por esse motivo, não são necessários preparos específicos para a coleta da amostra destinada à sua dosagem. O diagnóstico de DM2 é considerado se HbA1c ≥ 6,5% [2]." }, "b-p6-l43": { "lec_text": "De modo geral, todos esses exames utilizados para o diagnóstico do DM2 apresentam limitações metodológicas ou inconveniências[2,25]. A glicemia de jejum requer um período de restrição alimentar, pode ser influenciada por situações agudas ou uso de medicamentos, e apresenta menor reprodutibilidade em comparação à HbA1c. O TTGO pode ser considerando um exame mais desconfortável para o paciente, necessita de mais tempo de coleta e é mais oneroso. A HbA1c, apesar de prática e menos afetada por variações diárias, é menos sensível para o diagnóstico, mais onerosa e não considera a variabilidade individual de glicação proteica [2]. Além disso, algumas condições podem interferir na correlação entre os valores da HbA1c e os níveis reais de glicemia (Quadro 3). Desta forma, esses fatores devem ser considerados na interpretação dos resultados dos exames utilizados para diagnóstico de DM2 e pré-diabetes [2]." }, "b-p8-l1": { "lec_text": "Em indivíduos assintomáticos ou sem sinais e sintomas clássicos e inequívocos de hiperglicemia, que apresentaram resultados previamente positivos no teste de rastreamento, o diagnóstico confirmatório de DM2 requer pelo menos dois resultados acima dos limites de referência do mesmo teste em amostras diferentes, ou dois testes diferentes com resultados acima dos limites de referência para a mesma amostra (Figura 1). A estratégia de maior praticidade para confirmar o diagnóstico desses indivíduos é a solicitação de glicemia de jejum e HbA1c na mesma amostra plasmática, desde que não existam situações que possam interferir na correlação entre os níveis de HbA1c e o verdadeiro valor de glicemia (Quadro 3) [2,25,28]." }, "b-p8-l17": { "lec_text": "Além disso, em indivíduos que apresentam condições que possam distorcer a correlação entre os valores da HbA1c e os níveis reais de glicemia (Quadro 3), bem como em indivíduos com fibrose cística, recomenda-se a realização conjunta da glicemia em jejum e do TTGO para confirmação diagnóstica[2,25]." }, "b-p8-l21": { "lec_text": "Em indivíduos sintomáticos — ou seja, aqueles que apresentam sinais e sintomas clássicos e inequívocos de hiperglicemia (Quadro 2), recomenda-se que o diagnóstico de DM2 seja realizado por meio de glicemia plasmática aleatória ou, glicemia de jejum e HbA1c. O diagnóstico é confirmado quando a glicemia aleatória é igual ou superior a 200 mg/dL ou a glicemia de jejum é igual ou superior a 126 mg/dL e a HbA1c é igual ou superior a 6,5%, permitindo o início oportuno do tratamento [2,25]. Caso o resultado apresente valores inferiores a esses limiares, um segundo teste diagnóstico (TTGO) deve ser realizado para confirmar a presença da doença [2]. Se a glicemia no TTGO-1h for maior ou igual a 209 mg/dL ou, alternativamente, no TTGO- 2h for maior ou igual a 200 mg/dL, confirma-se o diagnóstico de DM2. Caso o resultado de TTGO-1h apresente valores entre 155 mg/dL e 208 mg/dL considera- se que o paciente possui pré-diabetes, condição intermediária de risco para o desenvolvimento da DM2 [2]." }, "b-p8-l33": { "lec_text": "O diagnóstico diferencial do DM2 deve basear-se na avaliação clínica, sendo os exames complementares indicados apenas em situações de dúvida diagnóstica[29]. Nestes casos, é importante considerar outras possibilidades, como diabete melito tipo 1 (DM1), formas monogênicas de diabetes, lipodistrofias e causas secundárias da doença, como transtorno por uso de álcool e uso de corticóides[29]." }, "b-p8-l38": { "lec_text": "De maneira geral, recomenda-se que a interpretação dos exames laboratoriais considere os fatores clínicos e as possíveis interferências analíticas que possam afetar o diagnóstico de DM2[2]. A estratégia de abordagem diagnóstica para indivíduos rastreados com base na avaliação do risco de DM2, e para indivíduos sintomáticos, é apresentada na Figura 1. Ressalta-se que, embora o TTGO-2h possa ser utilizado, o fluxograma não apresenta os resultados para esse exame, por não ser o preferível." }, "q1": { "lec_text": "Quadro 1. Fatores de risco que indicam rastreamento do diabete melito tipo 2 em indivíduos assintomáticos e não gestantes. Fatores de risco  Parente de primeiro grau com diabetes  Histórico de doença cardiovascular  Estilo de vida sedentário  Dislipidemia (HDL-colesterol < 35 mg/dL ou triglicerídeos > 250 mg/dL)  Síndrome do Ovário Policístico  Acantose nigricans  Doença hepática esteatótica  Hipertensão Arterial Sistêmica  Pré-diabetes em exame prévio  Histórico de diabete melito gestacional ou parto de um bebê com peso > 4 kg  Terapia antipsicótica  Apneia obstrutiva do sono  Privação crônica do sono  Ocupação laboral em turno noturno  Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) alto ou muito alto Fonte: Baseado em Blonde et al. (2022) [9], Linhas de Cuidado - Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) no adulto (2020)[19], e Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024)[2]." }, "q10": { "lec_text": "Quadro 10. Classificação da gravidade das hipoglicemias no diabetes. Nível Glicemia (mg/dL) Status Observações É importante identificar e tratar, devido ao risco de queda progressiva da glicemia, 1 ≥ 54 e < 70 Alerta especialmente em pacientes com hipoglicemias não reconhecidas. Episódios repetitivos podem comprometer o Clinicamente nível de consciência, aumentando o risco de 2 < 54 importante hipoglicemia grave e rebaixando os limites de sua cognição. Comprometimento grave cognição ou Independentemente 3 Emergência coma, requerendo assistência para do valor de glicemia tratamento. Fonte: International Hypoglycaemia Study Group, 2017[126]." }, "q11": { "lec_text": "Quadro 11. Estratégia de tratamento da hiperglicemia de acordo com a função renal. TFG > 60 com TFG 59-45 TFG 44-30 TFG 29-20 TFG < 20 RAC > 30 ISGLT2: Recomendados, conforme critérios de inclusão preconizados pelo PCDT Cloridrato de Cloridrato de Cloridrato de Cloridrato de Cloridrato de metformina: metformina: metformina: metformina: metformina: (meta HbA1c: 7% (meta HbA1c: deve ser reduzida evitar evitar a 7,9%). 7% a 7,9%). para ≤ 1 g/dia Controle Controle Controle adicional: Controle Controle adicional: adicional: Insulina, Gliclazida adicional: adicional: Insulina, Insulina, MR podem ser Insulina. Insulina. Gliclazida MR. Gliclazida MR. consideradas. Evitar: Cloridrato Cautela: - - - de metformina, Gliclazida MR. sulfonilureias. Legenda: RAC: Razão albumina/creatinina urinária (mg/g); TFG: Taxa de filtração glomerular (mL/min/1,73m²); ISGLT2: Inibidores do SGLT2; MR: Modified Release. Notas: Se TFG cair > 30%, suspender e investigar estenose de artéria renal; ISGLT2: Limites de TFG para início (dapagliflozina > 25); Ajuste: Reduzir dose de gliclazida MR se TFG < 30 mL/min/1,73m². Fonte: Adaptado de Sá et al., (2024)[131]." }, "q12": { "lec_text": "Quadro 12. Classificação das neuropatias diabéticas. Neuropatias difusas Polineuropatia Sensitivo Polineuropatia Polineuropatia Atípica Motora Autonômica - Caquexia diabética - Fibras finas - Cardiovascular - Induzida pelo tratamento - Fibras grossas - Genitourinária - Fibras mistas (mais - Metabólica comuns) - Sudomotira - Gastrointestinal Neuropatias focais Mononeuropatia Radiculoneuropatia - Multiplex - Torácica -Tunel do carpo - Lombar - Tunel do tarso - Amiotrofia - Fibular (\"pé caído\") - Meralgia parestésica - Ocular Fonte: Adaptado de Feldman et al. (2019) [134], Pop-Busui et al. (2017)[135], e Rolim et al. (2022)[132]." }, "q13": { "lec_text": "Quadro 13. Escore de comprometimento neuropático (ECN/NDS) para diagnóstico precoce da neuropatia periférica diabética. Teste Direita Esquerda Preservada: 0 Preservada: 0 Sensibilidade Vibratória - 128 Hz Alterada: 1 Alterada: 1 Preservada: 0 Preservada: 0 Sensibilidade Térmica Alterada: 1 Alterada: 1 Ausente: 0 Ausente: 0 Dor Superficial Presente: 1 Presente: 1 Normal: 0 Normal: 0 Reflexo Aquileu Presente com reforço: 1 Presente com reforço: 1 Ausente: 2 Ausente: 2 Interpretação SOMA BILATERAL DOS PONTOS GRAU DE NEUROPATIA 0-2 Ausente 3-5 Leve 6-8 Moderada 9-10 Severa Legenda: NDS - Neuropathy Disabilty Score; NPD - Neuropatia diabética. Fonte: Adaptado de Feldman et al. (2019)[134] e Rolim, et al (2022)[132]" }, "q14": { "lec_text": "Quadro 14. Classificação da Retinopatia Diabética. Classificação Achados retinianos Ausência de Normal retinopatia RDNP leve Somente microaneurismas Microaneurismas e outras alterações que não caracterizam RDNP moderada retinopatia grave Qualquer uma dessas três alterações:  Hemorragias nos 4 quadrantes RDNP grave  Dilatações venosas em ≥ 2 quadrantes  Alterações vasculares intrarretinianas em pelo menos um quadrante Presença de duas das três alterações do quadro de retinopatia RDNP muito grave diabética não proliferativa grave Classificação Achados retinianos Presença de neovascularização: no disco óptico ou na retina; RDP hemorragia vítrea Legenda: RDNP – Retinopatia diabética não proliferativa; RDP - Retinopatia diabética proliferativa. Fonte: Adaptado de Aiello (2003) [139] e Malerbi et al. (2021)[138]" }, "q17": { "lec_text": "Quadro 17. Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para atenção especializada. Especialidade Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento Endocrinologista Paciente sem controle glicêmico adequado em uso de dose total diária insulina basal (NPH ou AIAP) igual ou maior que 0,75 U/kg/dia e com boa adesão terapêutica e que apresentem hipoglicemias (por exemplo, casos que requerem esquemas mais complexos), como a introdução da insulina bolus (insulina humana regular ou AIAR). Presença de complicações, como alteração em exame de fundoscopia, amostra urinária com albuminúria ou diminuição da sensibilidade nos pés. Endocrinologista Doença renal crônica (taxa de filtração glomerular menor que 25 e nefrologista mL/min/1.73 m2) (estágio 4 e 5). Nesses casos, deve-se suspender o uso de cloridrato de metformina, secretagogos e iSGLT2 (dapagliflozina), mantendo insulinoterapia exclusiva até a consulta com endocrinologista. Nefrologista Proteinúria (macroalbuminúria); Perda rápida da função renal (> 5 mL/min/1,73 m² em um período de seis meses, com uma taxa de filtração glomerular menor que 60 mL/min/1,73 m2, confirmado em dois exames); Suspeita de nefropatia por outras causas. Neurologista Polineuropatia com etiologia definida, porém com sintomas progressivos ou refratários ao tratamento clínico otimizado (tratamento da causa base e uso de medicamentos como antidepressivos tricíclicos ou gabapentina); Pacientes que apresentam sintomas atípicos, refratários ou sem etiologia definida. Especialidade Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento Cirurgião Doença arterial periférica em quadro agudo: condições clínicas que vascular indicam a necessidade de encaminhamento para urgência/emergência: Suspeita de isquemia crítica aguda do membro de início recente: dor constante em repouso, palidez, ausência de pulso, membro mais frio em relação ao contralateral, alteração de sensibilidade ou força, parestesia e paralisia do membro, sinais de gangrena. Doença arterial periférica em quadro crônico: Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para cirurgia vascular ambulatorial: Doença arterial crônica avançada, com sinais que indicam ameaça ao membro: dor crônica em repouso, úlcera arterial; Doença arterial crônica sintomática com claudicação que limita as atividades diárias, refratária ao tratamento conservador por 6 meses (uso de cilostazol, exercício físico apropriado, antiagregante plaquetário, controle de fatores de risco cardiovascular – cessar tabagismo, tratamento de DM, hipertensão e dislipidemia). Oftalmologista Os critérios para encaminhamento ao oftalmologista precisam ser avaliados individualmente. Casos com perda súbita de visão, hemorragia pré-retiniana ou vítrea ou descolamento de retina (com percepção de luzes a piscar, aparência súbita de vários corpos flutuantes ou a percepção de sombra ou cortina sobre parte do campo da visão) precisam ser avaliados de forma imediata. Os casos de retinopatia proliferativa ou pré-proliferativa grave, suspeita de maculopatia (pela presença de exsudatos a uma distância menor do que um diâmetro de disco óptico do centro da fóvea ou exsudatos circinados ou em grupo dentro da mácula) também precisam ser considerados. Cardiologista Encaminhar para ambulatório especializado pacientes com: Sintomas de angina com classe funcional CCS > 1, equivalente anginoso ou eletrocardiograma com alteração sugestiva de isquemia: solicitar antes do encaminhamento ecocardiograma e exame de avaliação funcional de isquemia (teste ergométrico, cintilografia de esforço ou ecocardiograma de estresse) – encaminhar somente pacientes com exames sugestivos de isquemia ou piora de classe funcional mesmo com pressão arterial e frequência cardíaca controlados com tratamento clínico otimizado; Evento agudo de cardiopatia isquêmica (síndrome coronariana aguda) sem realização de estratificação de risco na emergência; Suspeita de insuficiência cardíaca: solicitar ecocardiograma. Encaminhar para cardiologista aqueles com classe funcional NYHA III e IV com tratamento otimizado ou com disfunção ventricular moderada a grave; Bradicardia sinusal sintomática ou se assintomática com frequência cardíaca < 45 bpm; Eletrocardiograma com bloqueios atrioventriculares ou bifascicular (bloqueio completo de ramo esquerdo ou direito, associado a hemibloqueio anterior esquerdo ou posterior esquerdo); Fibrilação atrial com possibilidade de cardioversão (pacientes com idade menor do que 65 anos e átrio menor do que 5 cm); Pacientes com fibrilação atrial com difícil controle de resposta (FC < 100 bpm) ou que tenham perda em qualidade de vida ou perda de fração de ejeção em ecocardiograma; Taquicardia supraventricular sintomática e recorrente; Pacientes com alteração na ausculta cardíaca – presença de sopros: solicitar ecocardiograma, encaminhar se valvulopatias moderadas a graves ou pacientes sintomáticos com qualquer valvulopatia. Especialidade Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento Geriatria Indivíduo idoso com multimorbidades; polifarmária; iatrogenia; difícil controle glicêmico associado a hipoglicemias de repetição, instabilidade postural ou quedas de repetição, comprometimento cognitivo, transtorno de humor associado, internações recentes, declínio funcional recente ou comprometimento progressivo na realização de atividades de vida diária. Fonte: Adaptado de Protocolos de Encaminhamento da Atenção Básica para a Atenção Especializada, Ministério da Saúde[155], Linha de cuidado do diabetes mellitus tipo 2[19] e caderno de atenção básica- diabetes mellitus[64]." }, "q18": { "lec_text": "Quadro 18. Recomendações para o gestor em saúde para cobertura do diabete melito tipo 2. Tecnologias Recomendações para cobertura Considerações disponíveis no SUS I – Tratamento com agentes hipoglicemiantes Recomendação 1: Disponibilizar ‒ O tratamento inicial com cloridrato de metformina é o mais indicado para pacientes com Cloridrato de para o tratamento de pacientes com DM2. Adicionalmente, a oferta de cloridrato de metformina de liberação lenta (disponível no metformina 500 mg – DM2: cloridrato de metformina, Programa Aqui tem Farmácia Popular) pode ser considerada para pacientes com intolerância 850 mg a sulfonilureia (glibenclamida, gastrointestinal ao cloridrato de metformina de liberação imediata, evitando a necessidade do uso Sulfonilureias: gliclazida), de medicamentos de segunda linha terapêutica nesses pacientes. - gliclazida 30 mg e 60 insulinas (regular, NPH e insulinas ‒ Aos pacientes com necessidade de intensificação da terapia, devem ser oferecidos mg análogas) e iSGLT2 sulfonilureias e insulinas. - glibenclamida 5 mg (dapagliflozina). ‒ O iSGLT2 possui potencial de redução em desfechos macrovasculares (cardíacos e Insulina humana: NPH renais), sendo indicado para pacientes com necessidade de segunda intensificação de tratamento 100 U/mL e regular 100 e alto risco para desenvolver doença cardiovascular ou com doença cardiovascular já U/mL estabelecida, e pelo menos 40 anos de idade [107,156]. iSGLT2: dapagliflozina Insulina análoga de ação rápida: asparte 100 U/mL 3 mL, lispro 100 U/mL 3 mL e glulisina 100 U/mL 3 mL Insulina análoga de ação prolongada: glargina e degludeca II – Reutilização de agulhas e seringas para aplicação de insulinas Recomendação 2: Os gestores de ‒ É preferível a aquisição de agulhas com menor diâmetro (0,2 a 0,3 mm) e mais curtas Recomendação de saúde devem disponibilizar agulhas (< 8 mm). A reutilização pode ser contabilizada nos cálculos do número de agulhas necessárias incorporação pelo SUS e seringas para aplicação de por pacientes. conforme Portaria insulina conforme pactuação ‒ O número de vezes a ser reutilizada pode variar de paciente para paciente de acordo SCTIE/MS nº regional. A quantidade a ser com características clínicas, devendo ser considerado pela equipe assistente. 11, de 13 de março de disponibilizada considera uma ‒ A recomendação também é aplicável a agulhas utilizadas em canetas para injeção de 2017 [157] Tecnologias Recomendações para cobertura Considerações disponíveis no SUS agulha por paciente/dia para a insulina. O uso de canetas para injeção de insulina tem sido relacionado à melhor comodidade na - Caneta para injeção de insulina humana NPH e uma agulha aplicação, facilidade de transporte, armazenamento e manuseio e maior assertividade no ajuste da insulina por paciente/dia para a insulina dosagem das unidades (U), quando comparado ao uso de seringas. humana regular. As canetas para aplicação de insulina humana NPH e regular são disponibilizadas conforme pactuação em grupos prioritários definidos pelo Ministério da Saúde. III – Promoção de mudanças de estilo de vida Recomendação 3: Devem-se No âmbito populacional, podem ser ofertados programas para promoção de autocuidado, redução considerar estratégias para de peso, estímulo à alimentação adequada e saudável, cessação do tabagismo, realização de promover o cuidado coordenado e atividades físicas, apoio e incentivo ao desenvolvimento de ações nos polos da Academia da multidisciplinar. Saúde e grupos de pacientes, além de consultas com equipes e profissionais como nutricionistas, farmacêuticos, educadores físicos, entre outros. Nota: a Como o cloridrato de metformina 500 mg liberação prolongada está disponível no Programa Aqui tem Farmácia Popular, quando disponível, pode ser uma alternativa em uma parcela de pacientes. Fonte: Elaboração própria." }, "q2": { "lec_text": "Quadro 2. Sinais, sintomas e condições clínicas para suspeita de hiperglicemia associados ao diabete melito tipo 2. Sinais e sintomas clássicos  Poliúria  Polidipsia  Perda ponderal não intencional Sinais e sintomas clássicos 4.1. Polifagia  Noctúria Sintomas e condições menos específicos  Fadiga, fraqueza e letargia  Visão turva  Prurido vulvar ou cutâneo, balanopostite  Doença renal crônica (albuminúria, perda de função renal e evolução para insuficiência renal terminal)  Neuropatia (parestesias ou dor nos membros inferiores, formigamento, câimbras)  Retinopatia  Catarata  Doença aterosclerótica (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, doença vascular periférica)  Infecções de repetição Fonte: Adaptado de Duncan et al., 2022[27]." }, "q3": { "lec_text": "Quadro 3. Situações suscetíveis à alteração da correspondência entre hemoglobina glicada e o verdadeiro valor de glicemia. Sinais e sintomas clássicos  Anemias agudas  Hemoglobinopatias  Variantes de hemoglobina  Transfusões sanguíneas  Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase  Uso de alfaepoetina  Uso de antirretrovirais a  Insuficiência Renal Crônica  Hemodiálise  Alterações fisiológicas referentes ao 2º e 3º trimestres gestacionais  Puerpério Nota: a. Inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos e inibidores de protease. Fonte: Elaboração própria com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024)[2] e American Diabetes Association (2025)[25]." }, "q4": { "lec_text": "Quadro 4. Critérios diagnósticos para diabete melito tipo 2 em indivíduos com idade igual ou maior a 18 anos. Critérios Normal Pré-diabetes DM2 Glicemia plasmática de jejum (mg/dL)* < 100 100 - 125 ≥ 126 Glicemia plasmática aleatória (mg/dL) + sintomas - - ≥ 200 Glicemia de 1 hora no TTGO (mg/dL)** < 155 155 - 208 ≥ 209 Glicemia de 2 horas no TTGO (mg/dL)** < 140 140 - 199 ≥ 200 HbA1c (%) < 5,7 5,7 - 6,4 ≥ 6,5 Legenda: DM2: diabete melito tipo 2; TTGO: teste de tolerância à glicose oral; HbA1c: hemoglobina glicada. Notas: *Considera-se como jejum a cessação de ingesta calórica de 8 horas - 12 horas. **Carga oral equivalente a 75 g de glicose anidra, diluída em água. Fonte: Elaboração própria com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes[2]." }, "q5": { "lec_text": "Quadro 5. Avaliação clínica e laboratorial para a estimativa de risco cardiovascular. Anamnese  Sexo  Idade  Tabagismo  História prévia de doença cardiovascular (coronariana, cerebrovascular ou vascular periférica) Sinais vitais e dados antropométricos  Pressão arterial  Peso  Altura  Circunferência abdominal Exames complementares  Colesterol total (CT)  Lipoproteína de baixa densidade (LDL-c)  Lipoproteína de alta densidades (HDL-c)  Triglicerídeos (TG)  Creatinina a  Relação albumina/creatinina em amostra urinária  Exame comum de urina  Eletrocardiograma Notas: a. Estimar a taxa de filtração glomerular pela equação CKD-EPI. A equação CKD-EPI é expressa como uma equação simples: TFG = 141 X min (SCR/k, 1) a X max (SCR/k, 1) -1,209 X 0,993 Idade X 1,018 [se mulher] X 1,159 [se negro]. Onde “SCR” corresponde ao valor de creatinina sérica (mg/dL), “k” equivale a 0,7 e 0,9 para mulheres e homens respectivamente, “a” representa -0,329 e -0,411 para mulheres e homens respectivamente, “min” indica o mínimo de SCR/k ou 1, e “max” indica o máximo de SCR/k ou 1[36,37]. Fonte: Elaboração própria com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes, American Diabetes Association, Ministério da Saúde, Organização Pan-Americana da Saúde[30,34,35,38]." }, "q6": { "lec_text": "Quadro 6. Metas no tratamento do diabete melito tipo 2. Indivíduos Idoso Idoso Idoso muito Criança e Exame com DM2 saudávela comprometidob comprometidoc adolescente Evitar sintomas HbA1c % < 7,0 < 7,5 < 8,0 de hiperglicemia < 7,0 ou hipoglicemia Glicemia de jejum 80-130 80-130 90-150 100-180 70-130 (mg/dL) Glicemia 2h pós- < 180 < 180 < 180 - < 180 prandial (mg/dL) Glicemia ao deitar 90-150 90-150 100-180 110-200 90-150 (mg/dL) Legenda: HbA1c: hemoglobina glicada. Notas: a Idoso com poucas comorbidades crônicas, estado funcional e cognitivo preservado; b Idoso com múltiplas comorbidades crônicas, comprometimento funcional leve a moderado, comprometimento cognitivo moderado; c Idoso com doenças terminais como câncer metastático, insuficiência cardíaca (New York Heart Association - NYHA, classe IV), doença pulmonar crônica demandando oxigenioterapia, pacientes em diálise; comprometimento funcional e cognitivo grave. Fonte: Estabelecido de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes[47]." }, "q7": { "lec_text": "Quadro 7. Cálculo da dose de insulina bolus a ser administrada antes do almoço. Cálculo da dose*  Glicemia atual (GA) = 190 mg/dL  Limite superior do objetivo glicêmico (LSOG) = 130 mg/dL  Fator de correção (FC) = 50  Bolus de correção = GA - LSOG/FC  Bolus de correção = 190 - 130/50 = 60/50 = 1,2 U  Dose de bolus (prandial + correção) = 7 + 1,2 = 8,2 = 8,0 U. Nota: * cálculo sugerido baseado Diabetes Coalition of California (2010)[119]. Legenda: U: unidade. Fonte: elaboração própria." }, "q8": { "lec_text": "Quadro 8. Algoritmo de correção. Algoritmo de correção* < 50 = - 2U < 70 = - 1 U 70 a 130 = 0 131 – 180 = + 1U 181 – 230 = + 2 U 231 – 280 = + 3 U 281 – 330 = + 4 U > 330 = +5 U Nota: * algoritmo sugerido baseado em Diabetes Coalition of California (2010)[119]. Legenda: U: unidade. Fonte: elaboração própria." }, "q9": { "lec_text": "Quadro 9. Sinais e sintomas de hipoglicemia. Autonômicos (adrenérgicos) Neuroglicopênicos  Fraquez, sonolêcia  Sudorese  Dificuldade para pensar e falar, fala  Tremores ou sua sensação arrastada  Palpitações, taquicardia  Irritabilidade  Ansiedade  Tontura  Fome  Parestesia  Aumento da pressão arterial  Déficit nerológico focal transitório  Palidez  Confusão  Midríase  Convulsão  Coma Fonte: Adaptado de Paluchamy et al., 2019[123]." } }, "candidate_sha256": "fcddf040a40cb20e1965eb8d9688cc59b8f1955dca1c061b00a420f90ea8ecb7", "excluded": [ { "reason": "unit_exponent_m2", "source_ref": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p23:l17", "start": 65 }, { "reason": "unit_exponent_m2", "source_ref": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l16", "start": 75 }, { "reason": "unit_exponent_m2", "source_ref": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l9", "start": 49 }, { "reason": "unit_exponent_m2", "source_ref": 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INTRODUÇÃO" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 166.2, 510.1, 177.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "O diabete melito tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crônica caracterizada pela" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 179.88, 510.08, 190.92 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "resistência à insulina, associada à deficiência progressiva de secreção de insulina pelas células" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 192.8, 510.33, 204.6 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "beta pancreáticas, além de alterações na secreção de incretinas1,2. Na presença de resistência" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 207.12, 510.01, 218.16 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "insulínica, há aumento da demanda por insulina, mas sua produção é insuficiente. Inicialmente," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 220.8, 510.09, 231.84 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "as células beta pancreáticas conseguem compensar essa demanda por meio de adaptação" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 234.48, 510.1, 245.52 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "funcionais. Porém, a falência progressiva dessas células compromete o controle glicêmico," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 248.16, 510.23, 259.2 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "resultando em hiperglicemia persistente. O esforço secretor contínuo leva à exaustão funcional e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 260.96, 176.18, 272.76 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "à apoptose celular3,4." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 283.47, 510.3, 294.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "Em 2022, a prevalência global do diabetes entre adultos com 18 anos ou mais de idade" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 296.39, 510.52, 308.19 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "atingiu 14,1% o que representa mais de 1,1 bilhão de pessoas afetadas em todo o mundo 5. Destes" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 309.95, 510.53, 321.75 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "casos, aproximadamente 95% correspondem ao DM26. No Brasil, os dados são semelhantes, com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 324.39, 510.23, 335.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "uma taxa de prevalência estimada em 12,9%, totalizando mais de 26 milhões de indivíduos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 337.31, 510.41, 349.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "diagnosticados no país5, embora um percentual importante não seja diagnosticado. Segundo o" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 351.75, 510.31, 362.79 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "Atlas da Federação Internacional de Diabetes (IDF) de 2025, o Brasil é o sexto país com o maior" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 364.43, 492.94, 376.23 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "número de pessoas com a doença e o percentual de pessoas sem diagnóstico chega a 31,9%7." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p2:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 387.03, 510.1, 398.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 2, "page_printed": null, "section_candidate": "1. 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INTRODUÇÃO\nO diabete melito tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crônica caracterizada pela\nresistência à insulina, associada à deficiência progressiva de secreção de insulina pelas células\nbeta pancreáticas, além de alterações na secreção de incretinas1,2. Na presença de resistência\ninsulínica, há aumento da demanda por insulina, mas sua produção é insuficiente. Inicialmente,\nas células beta pancreáticas conseguem compensar essa demanda por meio de adaptação\nfuncionais. Porém, a falência progressiva dessas células compromete o controle glicêmico,\nresultando em hiperglicemia persistente. O esforço secretor contínuo leva à exaustão funcional e\nà apoptose celular3,4.\nEm 2022, a prevalência global do diabetes entre adultos com 18 anos ou mais de idade\natingiu 14,1% o que representa mais de 1,1 bilhão de pessoas afetadas em todo o mundo 5. Destes\ncasos, aproximadamente 95% correspondem ao DM26. No Brasil, os dados são semelhantes, com\numa taxa de prevalência estimada em 12,9%, totalizando mais de 26 milhões de indivíduos\ndiagnosticados no país5, embora um percentual importante não seja diagnosticado. Segundo o\nAtlas da Federação Internacional de Diabetes (IDF) de 2025, o Brasil é o sexto país com o maior\nnúmero de pessoas com a doença e o percentual de pessoas sem diagnóstico chega a 31,9%7.\nOs principais fatores de risco para desenvolvimento de DM2 incluem sobrepeso e\nobesidade (Índice de Massa Corporal - IMC ≥ 25 kg/m²), idade igual ou maior a 35 anos e\nhistórico familiar de diabetes em parente de primeiro grau8. Além destes, destacam-se: histórico\nde doença cardiovascular; pré-diabetes em exame prévio, histórico de diabetes gestacional prévio\nou parto de recém-nascido com peso > 4 kg; e modo de vida sedentário9.\nAinda, tem-se como fatores de risco outras condições clínicas associadas ao\ndesenvolvimento de DM2, como: síndrome metabólica, triglicerídeos elevados (≥ 150 mg/dL),\ncolesterol HDL baixo (< 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres); dislipidemia (HDL-\ncolesterol < 35 mg/dL ou triglicerídeos > 250 mg/dL), síndrome do ovário policístico (SOP),\nacantose nigricans, doença hepática gordurosa não alcoólica, hipertensão arterial sistêmica (HAS)\ne distúrbios do sono, como apneia obstrutiva do sono (AOS) e privação crônica do sono.\nAdicionalmente, o uso de antipsicóticos atípicos, como clozapina, olanzapina, quetiapina e\nrisperidona, podem desencadear DM22.\nSalienta-se o caráter multifatorial do DM2, que abrange desde predisposições genéticas\naté a influência significativa de hábitos de vida e fatores ambientais. Os determinantes sociais\ntambém impactam as condições de vida e saúde, como padrões alimentares, prática de atividade\nfísica, nível de escolaridade, renda, condições de trabalho, moradia, grau de urbanização, entre\noutros aspectos10,11.\nAs complicações relacionadas ao DM2, resultantes do controle inadequado da condição,\npodem ser classificadas em agudas e crônicas. Dentre as complicações agudas, destacam-se a\nhipoglicemia ou a descompensação hiperglicêmica aguda, que pode resultar em complicações\nmais graves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica. As\ncomplicações crônicas da DM2 incluem as desordens microvasculares devido a alterações\npatológicas nos capilares, como a doença renal do diabete (DRD), neuropatia diabética e\nretinopatia diabética, e as alterações macrovasculares que atingem o coração (infarto agudo do\nmiocárdio), o cérebro (acidente vascular cerebral) e os membros inferiores (doença vascular\nperiférica)12–15.\n2", "text_sha256": "6a6b99af6e7d7589158f9a8ac2bda101b5a61b3c246c050c5865437696e83304", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.22, 510.11, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "1. 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INTRODUÇÃO" }, "text": "prevenção de doenças, na identificação de fatores de risco e na detecção precoce, oportunizando," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 113.28, 510.07, 124.32 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "desta forma, a promoção de intervenções oportunas e o encaminhamento adequado para o nível" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 126.84, 510.55, 137.88 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "1. 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INTRODUÇÃO" }, "text": "longitudinal e integral, favorecendo, por conseguinte, melhores desfechos terapêuticos e o" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 167.76, 471.43, 178.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "prognóstico dos casos, além de fortalecer a coordenação do cuidado ao longo do tempo." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 189.48, 510.07, 200.52 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "O presente Protocolo visa a estabelecer os critérios de rastreamento populacional do" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 202.4, 510.46, 214.2 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "DM2, diagnósticos, terapêuticos, exceto cirúrgico16,17, e de acompanhamento de indivíduos com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 216.84, 510.25, 227.88 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "1. 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INTRODUÇÃO" }, "text": "desses indivíduos, no âmbito da atenção primária e da atenção especializada à saúde, sem" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 320.43, 510.14, 331.47 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "1. INTRODUÇÃO" }, "text": "contemplar serviços de urgência, emergência e hospitalares; bem como, gestores da saúde, com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 333.87, 510.3, 344.91 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "1. 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METODOLOGIA" }, "text": "O processo de desenvolvimento desse PCDT seguiu recomendações das Diretrizes" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 426.15, 510.18, 437.19 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "2. METODOLOGIA" }, "text": "Metodológicas de Elaboração de Diretrizes Clínicas do Ministério da Saúde. Uma descrição mais" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 439.83, 510.08, 450.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "2. METODOLOGIA" }, "text": "detalhada da metodologia está disponível no Apêndice 1. Além disso, o histórico de alterações" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 453.39, 314.09, 464.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "2. METODOLOGIA" }, "text": "deste Protocolo encontra-se descrito no Apêndice 2." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 103.1, 496.85, 510.07, 507.89 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "2. METODOLOGIA" }, "text": "3. 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CLASSIFICAÇÃO ESTATÍSTICA INTERNACIONAL DE DOENÇAS E" }, "text": "independentemente do tratamento preconizado (com ou sem insulina exógena), como distinção" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p3:l41", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 505.3, 784.89, 510.28, 794.85 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 3, "page_printed": null, "section_candidate": "3. 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O vínculo contínuo com os usuários e a\natuação direta no território, princípios e diretrizes basilares da APS, possibilitam uma abordagem\nlongitudinal e integral, favorecendo, por conseguinte, melhores desfechos terapêuticos e o\nprognóstico dos casos, além de fortalecer a coordenação do cuidado ao longo do tempo.\nO presente Protocolo visa a estabelecer os critérios de rastreamento populacional do\nDM2, diagnósticos, terapêuticos, exceto cirúrgico16,17, e de acompanhamento de indivíduos com\nidade igual ou maior a 18 anos e DM2, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Além disso,\nconsiderando que DM2 tem sido cada vez mais prevalente em crianças e adolescentes, este\nprotocolo aponta critérios para o diagnóstico da doença e aborda o tratamento, de forma a auxiliar\no cuidado da doença. Contudo, as recomendações são pontuais, e crianças e adolescentes não\nestão incluídas no escopo deste Protocolo.\nO público-alvo deste Protocolo são profissionais da saúde envolvidos no cuidado integral\ndesses indivíduos, no âmbito da atenção primária e da atenção especializada à saúde, sem\ncontemplar serviços de urgência, emergência e hospitalares; bem como, gestores da saúde, com\nvistas a subsidiar as decisões clínicas e otimizar a qualidade do cuidado ofertado a esses pacientes.\n2. METODOLOGIA\nO processo de desenvolvimento desse PCDT seguiu recomendações das Diretrizes\nMetodológicas de Elaboração de Diretrizes Clínicas do Ministério da Saúde. Uma descrição mais\ndetalhada da metodologia está disponível no Apêndice 1. Além disso, o histórico de alterações\ndeste Protocolo encontra-se descrito no Apêndice 2.\n3. CLASSIFICAÇÃO ESTATÍSTICA INTERNACIONAL DE DOENÇAS E\nPROBLEMAS RELACIONADOS À SAÚDE (CID-10)\n E11 - Diabete melito não insulino-dependente\n E11.2 - Diabete melito não insulino-dependente, com complicações renais\n E11.3 - Diabete melito não insulino-dependente, com complicações oftálmicas\n E11.4 - Diabete melito não insulino-dependente, com complicações neurológicas\n E11.5 - Diabete melito não insulino-dependente, com complicações circulatórias\nperiféricas\n E11.6 - Diabete melito não insulino-dependente, com outras complicações\nespecificadas\n E11.7 - Diabete melito não insulino-dependente, com complicações múltiplas\n E11.8 - Diabete melito não insulino-dependente, com complicações não\nespecificadas\n E11.9 - Diabete melito não insulino-dependente, sem complicações\nNOTA: Entende-se por diabete melito não insulino-dependente, o diabete melito tipo 2,\nindependentemente do tratamento preconizado (com ou sem insulina exógena), como distinção\n3", "text_sha256": "6c88b8d3abd37a6868230a345d3fbf151ea77219a51c4e2df91726ebb40014a0", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.26, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "3. CLASSIFICAÇÃO ESTATÍSTICA INTERNACIONAL DE DOENÇAS E" }, "text": "ao diabete melito insulino-dependente que na CID-10 abrange o diabete melito tipo 1, fora do" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l2", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 85.8, 189.35, 96.84 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "3. CLASSIFICAÇÃO ESTATÍSTICA INTERNACIONAL DE DOENÇAS E" }, "text": "escopo deste Protocolo." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l3", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 103.1, 129.24, 210.41, 140.28 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "3. 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RASTREAMENTO" }, "text": "permitindo que intervenções oportunas reduzam o risco de complicações e contribuam para a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 191.76, 510.25, 202.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "melhora da qualidade de vida dos indivíduos. Considerando que o DM2 surge de forma insidiosa" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 205.44, 510.26, 216.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "e assintomática, a adoção de estratégias sistemáticas de rastreamento configura-se como uma" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 218.12, 253.73, 229.92 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "importante medida de saúde pública18." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 240.72, 510.31, 251.76 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. 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RASTREAMENTO" }, "text": "fatores de risco elencados no Quadro 1. Além disso, é indicada a realização do rastreamento em" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 281.67, 510.22, 292.71 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "todas as gestantes a partir da 24ª semana de gestação, bem como indivíduos vivendo com o Vírus" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 295.35, 510.35, 306.39 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "da Imunodeficiência Humana (HIV)/ Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 308.15, 322.73, 319.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "fibrose cística ou submetidas a transplante de órgãos1." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 352.23, 510.31, 363.27 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "Quadro 1. Fatores de risco que indicam rastreamento do diabete melito tipo 2 em indivíduos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 365.79, 222.07, 376.83 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "assintomáticos e não gestantes." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.86, 388.23, 165.44, 399.27 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. 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RASTREAMENTO" }, "text": " Dislipidemia (HDL-colesterol < 35 mg/dL ou triglicerídeos > 250 mg/dL)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 455.67, 265.9, 466.71 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": " Síndrome do Ovário Policístico" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 469.13, 212.14, 480.17 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. 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RASTREAMENTO" }, "text": " Histórico de diabete melito gestacional ou parto de um bebê com peso > 4 kg" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 536.33, 218.82, 547.37 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": " Terapia antipsicótica" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 549.77, 242.7, 560.81 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. 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RASTREAMENTO" }, "text": " Ocupação laboral em turno noturno" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 590.09, 392.77, 601.13 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": " Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) alto ou muito alto" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l33", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 602.41, 510.28, 614.21 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "Fonte: Baseado em Blonde et al. (2022) 9, Linhas de Cuidado - Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l34", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 615.13, 413.95, 626.93 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "no adulto (2020)19, e Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024)2." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l35", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 650.24, 510.26, 661.28 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "Sugere-se a utilização do questionário Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) como" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l36", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 663.16, 510.18, 674.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "ferramenta de estratificação de risco para o desenvolvimento de DM22,19. O escore FINDRISC" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l37", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 677.6, 510.34, 688.64 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "atribui uma pontuação máxima de 26 pontos, distribuída com base em fatores como idade, IMC," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l38", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 691.28, 510.1, 702.32 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "circunferência abdominal, hábitos alimentares, nível de atividade física, histórico familiar e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l39", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 704.08, 510.06, 715.88 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "pressão arterial20. Os indivíduos são classificados em cinco faixas de risco: baixo (< 7 pontos)," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l40", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 718.52, 510.37, 729.56 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "levemente elevado (7–11 pontos), moderado (12–14 pontos), alto (15–20 pontos) e muito alto (>" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l41", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 731.44, 510.25, 743.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "20 pontos)19. O escore FINDRISC pode ser encontrado na Linha de Cuidado do Diabetes Mellitus" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l42", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 745.0, 197.66, 756.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "tipo 2 (DM2) no adulto19." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p4:l43", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 505.3, 784.89, 510.28, 794.85 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 4, "page_printed": null, "section_candidate": "4. 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Considerando que o DM2 surge de forma insidiosa\ne assintomática, a adoção de estratégias sistemáticas de rastreamento configura-se como uma\nimportante medida de saúde pública18.\nRecomenda-se o rastreamento em todos os indivíduos a partir dos 35 anos de idade, bem\ncomo em indivíduos de qualquer idade caso apresentem sobrepeso e obesidade e um ou mais\nfatores de risco elencados no Quadro 1. Além disso, é indicada a realização do rastreamento em\ntodas as gestantes a partir da 24ª semana de gestação, bem como indivíduos vivendo com o Vírus\nda Imunodeficiência Humana (HIV)/ Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), com\nfibrose cística ou submetidas a transplante de órgãos1.\nQuadro 1. Fatores de risco que indicam rastreamento do diabete melito tipo 2 em indivíduos\nassintomáticos e não gestantes.\nFatores de risco\n Parente de primeiro grau com diabetes\n Histórico de doença cardiovascular\n Estilo de vida sedentário\n Dislipidemia (HDL-colesterol < 35 mg/dL ou triglicerídeos > 250 mg/dL)\n Síndrome do Ovário Policístico\n Acantose nigricans\n Doença hepática esteatótica\n Hipertensão Arterial Sistêmica\n Pré-diabetes em exame prévio\n Histórico de diabete melito gestacional ou parto de um bebê com peso > 4 kg\n Terapia antipsicótica\n Apneia obstrutiva do sono\n Privação crônica do sono\n Ocupação laboral em turno noturno\n Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) alto ou muito alto\nFonte: Baseado em Blonde et al. (2022) 9, Linhas de Cuidado - Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)\nno adulto (2020)19, e Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024)2.\nSugere-se a utilização do questionário Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) como\nferramenta de estratificação de risco para o desenvolvimento de DM22,19. O escore FINDRISC\natribui uma pontuação máxima de 26 pontos, distribuída com base em fatores como idade, IMC,\ncircunferência abdominal, hábitos alimentares, nível de atividade física, histórico familiar e\npressão arterial20. Os indivíduos são classificados em cinco faixas de risco: baixo (< 7 pontos),\nlevemente elevado (7–11 pontos), moderado (12–14 pontos), alto (15–20 pontos) e muito alto (>\n20 pontos)19. O escore FINDRISC pode ser encontrado na Linha de Cuidado do Diabetes Mellitus\ntipo 2 (DM2) no adulto19.\n4", "text_sha256": "9bf86361f931f4aff1e3205f89742234fd451dc78fac60c0cb1e3c2e2a5c989a", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 19 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.22, 510.07, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "O rastreamento do DM2 deve ser conduzido pela equipe multiprofissional responsável" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l2", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 85.92, 510.09, 96.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "pelo acompanhamento longitudinal do indivíduo, uma vez que em caso positivo são" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l3", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 99.6, 510.16, 110.64 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "imprescindíveis confirmação diagnóstica, tratamento e acompanhamento. O método preconizado" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 113.28, 510.44, 124.32 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "para o rastreamento é a dosagem da glicemia em jejum, podendo incluir a hemoglobina glicada" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 126.08, 510.46, 137.88 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "(HbA1c) conforme disponibilidade local2. A glicemia de jejum deve ser realizada após um" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 140.52, 510.32, 151.56 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "período de 8 horas a 12 horas sem ingestão calórica, sendo valores inferiores a 100 mg/dL" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 153.44, 510.35, 165.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "considerados normais21. Em caso de necessidade de confirmação diagnóstica, deve ser realizado" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 167.12, 510.37, 178.92 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "glicemia de jejum, HbA1c ou teste de tolerância à glicose oral (TTGO)22–24. O TTGO consiste na" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 181.44, 510.16, 192.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "administração de 75 g de glicose por via oral com duas medidas de glicose plasmática nos tempos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 195.12, 510.41, 206.16 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "0 e 120 minutos após a sobrecarga de glicose. A International Diabetes Federation sugeriu a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 208.04, 510.34, 219.84 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "realização do TTGO na prática clínica com 1 hora de duração10. Contudo, este teste não é" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 222.48, 510.12, 233.52 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "utilizado como método preferencial, devido ao tempo e desconforto para sua realização, sendo" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 236.04, 510.0, 247.08 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "reservado para situações específicas, como na presença de fibrose cística. Já a HbA1c, embora" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 249.72, 510.14, 260.76 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "amplamente utilizada e recomendada como o método preferencial na maioria das situações, é uma" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 263.4, 510.37, 274.44 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "técnica onerosa e que não considera a variabilidade individual de glicação proteica, o que pode" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 276.23, 341.35, 288.03 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. RASTREAMENTO" }, "text": "comprometer sua utilização em determinados contextos23.." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p5:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 298.71, 510.06, 309.75 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 5, "page_printed": null, "section_candidate": "4. 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O TTGO consiste na\nadministração de 75 g de glicose por via oral com duas medidas de glicose plasmática nos tempos\n0 e 120 minutos após a sobrecarga de glicose. A International Diabetes Federation sugeriu a\nrealização do TTGO na prática clínica com 1 hora de duração10. Contudo, este teste não é\nutilizado como método preferencial, devido ao tempo e desconforto para sua realização, sendo\nreservado para situações específicas, como na presença de fibrose cística. Já a HbA1c, embora\namplamente utilizada e recomendada como o método preferencial na maioria das situações, é uma\ntécnica onerosa e que não considera a variabilidade individual de glicação proteica, o que pode\ncomprometer sua utilização em determinados contextos23..\nPara indivíduos com glicemia de jejum dentro dos parâmetros de normalidade, o\nrastreamento para DM2 deve ser realizado a cada três anos2,25. Por outro lado, aqueles com pré-\ndiabetes – glicemia de jejum entre 101 mg/dL e 125 mg/dL – devem receber orientação sobre\nmudanças nos modos de vida e ser reavaliados anualmente 2. Além disso, indivíduos com ≥ 3\nfatores de risco e que não apresentaram alterações nos exames laboratoriais devem ser submetidos\nà reavaliação anual2.\n5. DIAGNÓSTICO\nÉ fundamental que o profissional possa identificar e reconhecer marcadores de\ndeterminantes sociais como identidade de gênero, de raça, orientação sexual, etnia, questões\nlaborais e iniquidades sociais e econômicas como os indicadores de saúde que podem contribuir\nou desenvolver situações de agravos e condições de adoecimento26.\n5.1. Manifestações clínicas\nO DM2 pode permanecer assintomático por longos períodos. Os sinais e sintomas surgem\nprincipalmente após os 40 anos de idade, com evolução lenta e riscos de complicações tardias,\ncomo desenvolvimento de doenças cardiovasculares, renais, oftalmológicas e neuropáticas19 Os\nsinais, sintomas e condições clínicas relacionadas à hiperglicemia, característica da doença, são\napresentados no Quadro 2.\nQuadro 2. Sinais, sintomas e condições clínicas para suspeita de hiperglicemia associados ao\ndiabete melito tipo 2.\nSinais e sintomas clássicos\n Poliúria\n Polidipsia\n Perda ponderal não intencional\n5", "text_sha256": "2961750847998aa81d341c4caa4ccaf198796cd8e8727ac1693df6c7145097b8", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 19 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.86, 72.94, 213.43, 83.98 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.1. 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Polifagia" }, "text": " Fadiga, fraqueza e letargia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 140.76, 177.92, 151.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": " Visão turva" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 154.2, 305.69, 165.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": " Prurido vulvar ou cutâneo, balanopostite" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 167.64, 452.01, 178.68 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": " Doença renal crônica (albuminúria, perda de função renal e evolução para" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 126.86, 180.24, 250.83, 191.28 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": "insuficiência renal terminal)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 193.68, 484.11, 204.72 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": " Neuropatia (parestesias ou dor nos membros inferiores, formigamento, câimbras)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 207.12, 177.69, 218.16 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": " Retinopatia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 220.56, 163.55, 231.6 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": " Catarata" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 234.0, 485.97, 245.04 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": " Doença aterosclerótica (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 126.86, 246.6, 245.92, 257.64 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": "doença vascular periférica)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 260.04, 225.24, 271.08 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": " Infecções de repetição" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 272.51, 272.81, 284.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": "Fonte: Adaptado de Duncan et al., 202227." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 307.59, 209.69, 318.63 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "4.1. Polifagia" }, "text": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 342.87, 510.3, 353.91 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "O diagnóstico laboratorial de DM2 baseia-se na detecção de hiperglicemia, por meio dos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 355.67, 495.58, 367.47 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "exames de glicemia plasmática de jejum, glicemia plasmática aleatória, o TTGO e a HbA1c2." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 378.15, 510.31, 389.19 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "Para o exame de glicemia plasmática em jejum, recomenda-se não ingerir bebidas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 391.07, 510.35, 402.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "calóricas e alimentos por um período de pelo menos 8 horas antes do teste2,25. Ainda, para a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 405.39, 510.37, 416.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "obtenção de resultados válidos para esse exame, a glicose deve ser medida na amostra plasmática" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 419.07, 510.02, 430.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "imediatamente após sua coleta. Se isso não for possível, a amostra de sangue deve ser coletada" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 432.75, 510.04, 443.79 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "em um recipiente com inibidores glicolíticos, imediatamente centrifugada para separar o plasma," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 445.67, 510.33, 457.47 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "e congelada até a análise laboratorial28. O diagnóstico de DM2 é considerado a partir da glicemia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 459.11, 189.62, 470.93 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "de jejum ≥ 126 mg/dL2." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 481.73, 510.32, 492.77 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "O exame de glicemia plasmática aleatória é realizado em amostra de sangue coletada a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 495.41, 510.38, 506.45 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "qualquer horário do dia, sem a necessidade de jejum. O exame é indicado na presença de sintomas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 508.97, 510.11, 520.01 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "típicos de hiperglicemia (como poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicada), nos quais," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 521.77, 510.46, 533.57 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "valores ≥ 200 mg/dL são suficientes para o diagnóstico de DM2, evitando atrasos no tratamento2." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p6:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 544.37, 510.12, 555.41 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 6, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. 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Polifagia\n Noctúria\nSintomas e condições menos específicos\n Fadiga, fraqueza e letargia\n Visão turva\n Prurido vulvar ou cutâneo, balanopostite\n Doença renal crônica (albuminúria, perda de função renal e evolução para\ninsuficiência renal terminal)\n Neuropatia (parestesias ou dor nos membros inferiores, formigamento, câimbras)\n Retinopatia\n Catarata\n Doença aterosclerótica (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico,\ndoença vascular periférica)\n Infecções de repetição\nFonte: Adaptado de Duncan et al., 202227.\n5.2. Diagnóstico laboratorial\nO diagnóstico laboratorial de DM2 baseia-se na detecção de hiperglicemia, por meio dos\nexames de glicemia plasmática de jejum, glicemia plasmática aleatória, o TTGO e a HbA1c2.\nPara o exame de glicemia plasmática em jejum, recomenda-se não ingerir bebidas\ncalóricas e alimentos por um período de pelo menos 8 horas antes do teste2,25. Ainda, para a\nobtenção de resultados válidos para esse exame, a glicose deve ser medida na amostra plasmática\nimediatamente após sua coleta. Se isso não for possível, a amostra de sangue deve ser coletada\nem um recipiente com inibidores glicolíticos, imediatamente centrifugada para separar o plasma,\ne congelada até a análise laboratorial28. O diagnóstico de DM2 é considerado a partir da glicemia\nde jejum ≥ 126 mg/dL2.\nO exame de glicemia plasmática aleatória é realizado em amostra de sangue coletada a\nqualquer horário do dia, sem a necessidade de jejum. O exame é indicado na presença de sintomas\ntípicos de hiperglicemia (como poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicada), nos quais,\nvalores ≥ 200 mg/dL são suficientes para o diagnóstico de DM2, evitando atrasos no tratamento2.\nO exame de TTGO consiste em uma dosagem da glicemia sanguínea, realizada após uma\nhora (TTGO-1h) ou duas horas (TTGO-2h) da ingestão de uma solução contento 75 gramas de\nglicose por via oral 2. Em relação ao preparo para realização do TTGO, o indivíduo deve ingerir\npelo menos 150 gramas de carboidrato por dia, nos três dias prévios ao exame, para conferir\nconfiabilidade na interpretação do resultado desse teste25. Restrição de carboidratos pode\nocasionar resposta falsamente aumentada à sobrecarga de glicose no TTGO. Para o diagnóstico\ndo DM2 considera-se a glicemia no TTGO - 1h ≥ 209 mg/dL ou a glicemia no TTGO - 2h ≥ a\n200 mg/dL2.\nOs níveis de HbA1c apresentam menor sensibilidade a variações alimentares, situações\nde estresse e doenças agudas. Por esse motivo, não são necessários preparos específicos para a\ncoleta da amostra destinada à sua dosagem. O diagnóstico de DM2 é considerado se HbA1c ≥\n6,5% 2.\nDe modo geral, todos esses exames utilizados para o diagnóstico do DM2 apresentam\nlimitações metodológicas ou inconveniências2,25. A glicemia de jejum requer um período de\nrestrição alimentar, pode ser influenciada por situações agudas ou uso de medicamentos, e\n6", "text_sha256": "9489dc15020585a1b7613530474e674739099a37965f5c56a2f1845e64e0d48f", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 31 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p7:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.51, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 7, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "apresenta menor reprodutibilidade em comparação à HbA1c. 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Inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos e inibidores de protease." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p7:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 407.31, 510.2, 418.35 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 7, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. Diagnóstico laboratorial" }, "text": "Fonte: Elaboração própria com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p7:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 419.27, 308.93, 431.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 7, "page_printed": null, "section_candidate": "5.2. 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O TTGO pode ser considerando um\nexame mais desconfortável para o paciente, necessita de mais tempo de coleta e é mais oneroso.\nA HbA1c, apesar de prática e menos afetada por variações diárias, é menos sensível para o\ndiagnóstico, mais onerosa e não considera a variabilidade individual de glicação proteica 2. Além\ndisso, algumas condições podem interferir na correlação entre os valores da HbA1c e os níveis\nreais de glicemia (Quadro 3). Desta forma, esses fatores devem ser considerados na interpretação\ndos resultados dos exames utilizados para diagnóstico de DM2 e pré-diabetes 2.\nQuadro 3. Situações suscetíveis à alteração da correspondência entre hemoglobina glicada e o\nverdadeiro valor de glicemia.\nSinais e sintomas clássicos\n Anemias agudas\n Hemoglobinopatias\n Variantes de hemoglobina\n Transfusões sanguíneas\n Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase\n Uso de alfaepoetina\n Uso de antirretrovirais a\n Insuficiência Renal Crônica\n Hemodiálise\n Alterações fisiológicas referentes ao 2º e 3º trimestres gestacionais\n Puerpério\nNota: a. Inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos e inibidores de protease.\nFonte: Elaboração própria com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes\n(2024)2 e American Diabetes Association (2025)25.\n5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial\nO Quadro 4 apresenta os exames laboratoriais e critérios para a definição de pré-diabetes\ne o diagnóstico da DM2, em indivíduos com idade igual ou maior a 18 anos.\nQuadro 4. Critérios diagnósticos para diabete melito tipo 2 em indivíduos com idade igual ou\nmaior a 18 anos.\nCritérios Normal Pré-diabetes DM2\nGlicemia plasmática de jejum (mg/dL)* < 100 100 - 125 ≥ 126\nGlicemia plasmática aleatória (mg/dL) + sintomas - - ≥ 200\nGlicemia de 1 hora no TTGO (mg/dL)** < 155 155 - 208 ≥ 209\nGlicemia de 2 horas no TTGO (mg/dL)** < 140 140 - 199 ≥ 200\nHbA1c (%) < 5,7 5,7 - 6,4 ≥ 6,5\nLegenda: DM2: diabete melito tipo 2; TTGO: teste de tolerância à glicose oral; HbA1c:\nhemoglobina glicada.\nNotas: *Considera-se como jejum a cessação de ingesta calórica de 8 horas - 12 horas. **Carga\noral equivalente a 75 g de glicose anidra, diluída em água.\nFonte: Elaboração própria com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes2.\n7", "text_sha256": "771b203bdd7aa6be7a1cedfff2b9af77e670ae08908e2e6471d43ff842b8bccf", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 124 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.22, 510.13, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. 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A estratégia de maior praticidade para" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 140.52, 510.09, 151.56 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "confirmar o diagnóstico desses indivíduos é a solicitação de glicemia de jejum e HbA1c na mesma" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 154.2, 510.41, 165.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "amostra plasmática, desde que não existam situações que possam interferir na correlação entre os" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 167.0, 385.39, 178.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "níveis de HbA1c e o verdadeiro valor de glicemia (Quadro 3) 2,25,28." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 189.48, 510.28, 200.52 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "Caso os valores de glicemia de jejum e HbA1c, obtidos na mesma amostra de sangue," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 203.16, 510.27, 214.2 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "estejam acima dos limites de referência (Quadro 4), o diagnóstico de DM2 é estabelecido. 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Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "permanecer sob acompanhamento clínico e ser submetido a novo rastreamento após um ano," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 284.91, 226.61, 295.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "conforme indicado na Figura 1." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 306.75, 510.3, 317.79 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. 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Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "entre os valores da HbA1c e os níveis reais de glicemia (Quadro 3), bem como em indivíduos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 333.99, 510.11, 345.03 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "com fibrose cística, recomenda-se a realização conjunta da glicemia em jejum e do TTGO para" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 346.79, 208.01, 358.59 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "confirmação diagnóstica2,25." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 369.27, 510.14, 380.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "Em indivíduos sintomáticos — ou seja, aqueles que apresentam sinais e sintomas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p8:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 382.95, 510.31, 393.99 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 8, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. 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A estratégia de maior praticidade para\nconfirmar o diagnóstico desses indivíduos é a solicitação de glicemia de jejum e HbA1c na mesma\namostra plasmática, desde que não existam situações que possam interferir na correlação entre os\nníveis de HbA1c e o verdadeiro valor de glicemia (Quadro 3) 2,25,28.\nCaso os valores de glicemia de jejum e HbA1c, obtidos na mesma amostra de sangue,\nestejam acima dos limites de referência (Quadro 4), o diagnóstico de DM2 é estabelecido. Se\nambos os resultados estiverem dentro da faixa normal, o diagnóstico de DM2 é descartado. No\nentanto, se apenas um dos parâmetros estiver superior aos valores de referência normais, os testes\ndevem ser repetidos. Se, na nova avaliação, os resultados permanecerem dentro da normalidade,\nou seja, sem alteração laboratorial, o diagnóstico de DM2 é descartado. Contudo, o paciente deve\npermanecer sob acompanhamento clínico e ser submetido a novo rastreamento após um ano,\nconforme indicado na Figura 1.\nAlém disso, em indivíduos que apresentam condições que possam distorcer a correlação\nentre os valores da HbA1c e os níveis reais de glicemia (Quadro 3), bem como em indivíduos\ncom fibrose cística, recomenda-se a realização conjunta da glicemia em jejum e do TTGO para\nconfirmação diagnóstica2,25.\nEm indivíduos sintomáticos — ou seja, aqueles que apresentam sinais e sintomas\nclássicos e inequívocos de hiperglicemia (Quadro 2), recomenda-se que o diagnóstico de DM2\nseja realizado por meio de glicemia plasmática aleatória ou, glicemia de jejum e HbA1c. O\ndiagnóstico é confirmado quando a glicemia aleatória é igual ou superior a 200 mg/dL ou a\nglicemia de jejum é igual ou superior a 126 mg/dL e a HbA1c é igual ou superior a 6,5%,\npermitindo o início oportuno do tratamento 2,25. Caso o resultado apresente valores inferiores a\nesses limiares, um segundo teste diagnóstico (TTGO) deve ser realizado para confirmar a\npresença da doença 2. Se a glicemia no TTGO-1h for maior ou igual a 209 mg/dL ou,\nalternativamente, no TTGO- 2h for maior ou igual a 200 mg/dL, confirma-se o diagnóstico de\nDM2. Caso o resultado de TTGO-1h apresente valores entre 155 mg/dL e 208 mg/dL considera-\nse que o paciente possui pré-diabetes, condição intermediária de risco para o desenvolvimento da\nDM2 2.\nO diagnóstico diferencial do DM2 deve basear-se na avaliação clínica, sendo os exames\ncomplementares indicados apenas em situações de dúvida diagnóstica29. Nestes casos, é\nimportante considerar outras possibilidades, como diabete melito tipo 1 (DM1), formas\nmonogênicas de diabetes, lipodistrofias e causas secundárias da doença, como transtorno por uso\nde álcool e uso de corticóides29.\nDe maneira geral, recomenda-se que a interpretação dos exames laboratoriais considere\nos fatores clínicos e as possíveis interferências analíticas que possam afetar o diagnóstico de\nDM22. A estratégia de abordagem diagnóstica para indivíduos rastreados com base na avaliação\ndo risco de DM2, e para indivíduos sintomáticos, é apresentada na Figura 1. Ressalta-se que,\nembora o TTGO-2h possa ser utilizado, o fluxograma não apresenta os resultados para esse\nexame, por não ser o preferível.\n8", "text_sha256": "bf9e5dfb9566779287ef11ae48ebef5de04e692d5b619d071d3390acdb44259a", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 1 }, "width": 595.32 }, { "height": 595.32, "images": [ { "name": "Image46", "source": { "bbox": [ 106.35, 85.05, 610.28, 472.3 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 9, "page_printed": null, "section_candidate": null } } ], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p9:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 70.92, 482.72, 413.43, 493.76 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 9, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. 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Fluxograma de rastreamento e diagnóstico do diabete melito tipo 2.\nLegenda: HbA1c: hemoglobina glicada, TTGO: teste de tolerância à glicose oral; DM2: diabete melito tipo 2.\n9", "text_sha256": "c953c6feb63ce3eca681945112b6d8a682e59afebdbb9442395c4dde936ca5e2", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 841.92 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 274.21, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.3. Critérios para o diagnóstico laboratorial" }, "text": "5.4. 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A suspeita de DM2 deve ser considerada, especialmente em crianças e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 134.76, 510.2, 145.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.4. Diagnóstico de crianças e adolescentes" }, "text": "adolescentes com sobrepeso ou obesidade que apresentem pelo menos um dos seguintes fatores" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 148.44, 510.32, 159.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.4. 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Diagnóstico de crianças e adolescentes" }, "text": "HAS, dislipidemia, Síndrome do Ovário Policístico (SOP), baixo peso ao nascimento ou" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 189.36, 510.28, 200.4 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.4. 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Diagnóstico de crianças e adolescentes" }, "text": "A distinção de DM2 e DM1 é essencial. Indivíduos com DM1 comumente apresentam" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 252.0, 510.29, 263.04 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.4. 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Por outro lado, crianças com DM2 são" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 279.27, 510.11, 290.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.4. Diagnóstico de crianças e adolescentes" }, "text": "comumente assintomáticas ou oligossintomáticas por longos períodos. Em caso de dúvida" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 292.95, 510.12, 303.99 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.4. Diagnóstico de crianças e adolescentes" }, "text": "diagnóstica, especialmente em adolescentes, é indicado o encaminhamento ao endocrinologista." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 306.63, 509.95, 317.67 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.4. Diagnóstico de crianças e adolescentes" }, "text": "Os critérios laboratoriais para o diagnóstico de DM2 em crianças e adolescentes seguem os" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 320.19, 418.27, 331.23 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.4. 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Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "doença renal crônica e história familiar de doença coronariana precoce, são fatores de risco para" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 453.39, 510.09, 464.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Diversos estudos mostraram a eficácia de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 467.09, 510.24, 478.13 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "controlar esses fatores para prevenir ou retardar o desenvolvimento dessas doenças em pacientes" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p10:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 479.77, 381.79, 491.57 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 10, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. 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A suspeita de DM2 deve ser considerada, especialmente em crianças e\nadolescentes com sobrepeso ou obesidade que apresentem pelo menos um dos seguintes fatores\nde risco para DM2: histórico de diabetes materno, histórico familiar de DM2 em parentes de\nprimeiro ou segundo grau, sinais clínicos de resistência à insulina (como acantose nigricans),\nHAS, dislipidemia, Síndrome do Ovário Policístico (SOP), baixo peso ao nascimento ou\nhiperglicemia detectada em exames de rotina, em especial com idade ≥ 10 anos ou após o início\nda puberdade, jovens com sobrepeso (IMC ≥ percentil 85) ou obesidade (IMC ≥ percentil\n95)2,30,31.\nA distinção de DM2 e DM1 é essencial. Indivíduos com DM1 comumente apresentam\nsintomas clássicos do diabetes, como poliúria, polidipsia, polifagia, desidratação e perda de peso,\nespecialmente aqueles indivíduos sem excesso de peso. Por outro lado, crianças com DM2 são\ncomumente assintomáticas ou oligossintomáticas por longos períodos. Em caso de dúvida\ndiagnóstica, especialmente em adolescentes, é indicado o encaminhamento ao endocrinologista.\nOs critérios laboratoriais para o diagnóstico de DM2 em crianças e adolescentes seguem os\nmesmos valores de referência utilizados para população adulta (Quadro 4).\n5.5. Estratificação do risco cardiovascular\nA maior causa de morbimortalidade em pacientes com DM2 são as doenças\ncardiovasculares ateroscleróticas25,27. Além do próprio DM2, outras condições frequentemente\nassociadas ao DM2, como HAS, dislipidemia, tabagismo, obesidade, apneia obstrutiva do sono,\ndoença renal crônica e história familiar de doença coronariana precoce, são fatores de risco para\ndesenvolvimento de doenças cardiovasculares. Diversos estudos mostraram a eficácia de\ncontrolar esses fatores para prevenir ou retardar o desenvolvimento dessas doenças em pacientes\ncom DM2, principalmente quando tratados concomitantemente32,33.\nDessa forma, o risco cardiovascular deve ser estimado na avaliação inicial e\nperiodicamente, pelo menos uma vez ao ano, em pacientes com DM2. Isto permite implementar\nintervenções preventivas necessárias para reduzir complicações cardiovasculares e aumentar a\nqualidade de vida desses pacientes 9,30,34.\nO Quadro 5 apresenta os dados relevantes da anamnese, do exame físico e de exames\ncomplementares para a estimativa de risco cardiovascular. Comumente, recomenda-se a\nrealização de exames complementares aos exames direcionados para o diagnóstico de DM2, como\ncolesterol total, lipoproteína de baixa densidade (LDL-c), lipoproteína de alta densidade (HDL-\nc), triglicerídeos (TG), creatinina (com estimativa da taxa de filtração glomerular – TFG), relação\nalbumina/creatinina em amostra urinária, exame comum de urina e eletrocardiograma27,30,34,35.\nTodavia, o(s) exame(s) complementar(es) solicitados podem variar conforme aspectos\nindividuais.\n10", "text_sha256": "9624db442b4889bf30fa28f31369c3ee79840e146ee497cb58177b29cd863f64", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.1, 457.37, 83.14 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. 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Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": " Lipoproteína de baixa densidade (LDL-c)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 282.63, 307.57, 293.67 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": " Lipoproteína de alta densidades (HDL-c)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 296.07, 213.29, 307.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. 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Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": " Eletrocardiograma" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 362.15, 510.29, 373.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "Notas: a. Estimar a taxa de filtração glomerular pela equação CKD-EPI. A equação CKD-EPI é" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 375.63, 510.34, 386.67 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "expressa como uma equação simples: TFG = 141 X min (SCR/k, 1) a X max (SCR/k, 1) -1,209" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 388.23, 510.56, 399.27 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "X 0,993 Idade X 1,018 [se mulher] X 1,159 [se negro]. Onde “SCR” corresponde ao valor de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 400.95, 510.11, 411.99 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "creatinina sérica (mg/dL), “k” equivale a 0,7 e 0,9 para mulheres e homens respectivamente, “a”" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 413.55, 510.02, 424.59 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "representa -0,329 e -0,411 para mulheres e homens respectivamente, “min” indica o mínimo de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 425.39, 340.75, 437.19 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "SCR/k ou 1, e “max” indica o máximo de SCR/k ou 136,37." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 438.87, 510.12, 449.91 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "Fonte: Elaboração própria com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 451.47, 510.49, 462.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "American Diabetes Association, Ministério da Saúde, Organização Pan-Americana da" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 463.45, 148.1, 475.25 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "Saúde30,34,35,38." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 498.65, 510.41, 509.69 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "Além da avaliação clínica e laboratorial, é recomendado o uso de uma ferramenta" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 511.45, 510.32, 523.25 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "validada para estimar o risco cardiovascular dos pacientes com DM239. Embora existam várias" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l33", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 525.89, 510.18, 536.93 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "calculadoras para avaliação do risco cardiovascular, no Brasil, para indivíduos entre 40 e 74 anos," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l34", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 539.57, 510.39, 550.61 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "é recomendada a calculadora HEARTS/OPAS/OMS, que utiliza parâmetros definidos a partir do" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l35", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 553.25, 510.26, 564.29 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "estudo Global Burden Disease (GBD), considerando os dados de estimativa populacional" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l36", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 566.05, 510.06, 577.85 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "brasileira32,40. A calculadora HEARTS foi a ferramenta de estratificação do risco cardiovascular" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l37", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 579.61, 368.35, 591.41 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "que demonstrou melhor calibração para a população brasileira41." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l38", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 602.09, 510.31, 613.13 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "Por permitir a estratificação do risco cardiovascular utilizando critérios laboratoriais e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l39", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 615.77, 510.1, 626.81 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "não laboratoriais, a calculadora HEARTS é considerada uma ferramenta de fácil aplicabilidade" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l40", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 628.69, 510.16, 640.49 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "para estimar o risco cardiovascular35. A calculadora é de livre acesso e está disponível em:" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l41", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 643.01, 432.55, 654.05 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. Estratificação do risco cardiovascular" }, "text": "https://www.paho.org/pt/hearts-nas-americas/calculadora-risco-cardiovascular." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p11:l42", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 664.76, 510.01, 675.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 11, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. 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Avaliação clínica e laboratorial para a estimativa de risco cardiovascular.\nAnamnese\n Sexo\n Idade\n Tabagismo\n História prévia de doença cardiovascular (coronariana, cerebrovascular ou vascular\nperiférica)\nSinais vitais e dados antropométricos\n Pressão arterial\n Peso\n Altura\n Circunferência abdominal\nExames complementares\n Colesterol total (CT)\n Lipoproteína de baixa densidade (LDL-c)\n Lipoproteína de alta densidades (HDL-c)\n Triglicerídeos (TG)\n Creatinina a\n Relação albumina/creatinina em amostra urinária\n Exame comum de urina\n Eletrocardiograma\nNotas: a. Estimar a taxa de filtração glomerular pela equação CKD-EPI. A equação CKD-EPI é\nexpressa como uma equação simples: TFG = 141 X min (SCR/k, 1) a X max (SCR/k, 1) -1,209\nX 0,993 Idade X 1,018 [se mulher] X 1,159 [se negro]. Onde “SCR” corresponde ao valor de\ncreatinina sérica (mg/dL), “k” equivale a 0,7 e 0,9 para mulheres e homens respectivamente, “a”\nrepresenta -0,329 e -0,411 para mulheres e homens respectivamente, “min” indica o mínimo de\nSCR/k ou 1, e “max” indica o máximo de SCR/k ou 136,37.\nFonte: Elaboração própria com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes,\nAmerican Diabetes Association, Ministério da Saúde, Organização Pan-Americana da\nSaúde30,34,35,38.\nAlém da avaliação clínica e laboratorial, é recomendado o uso de uma ferramenta\nvalidada para estimar o risco cardiovascular dos pacientes com DM239. Embora existam várias\ncalculadoras para avaliação do risco cardiovascular, no Brasil, para indivíduos entre 40 e 74 anos,\né recomendada a calculadora HEARTS/OPAS/OMS, que utiliza parâmetros definidos a partir do\nestudo Global Burden Disease (GBD), considerando os dados de estimativa populacional\nbrasileira32,40. A calculadora HEARTS foi a ferramenta de estratificação do risco cardiovascular\nque demonstrou melhor calibração para a população brasileira41.\nPor permitir a estratificação do risco cardiovascular utilizando critérios laboratoriais e\nnão laboratoriais, a calculadora HEARTS é considerada uma ferramenta de fácil aplicabilidade\npara estimar o risco cardiovascular35. A calculadora é de livre acesso e está disponível em:\nhttps://www.paho.org/pt/hearts-nas-americas/calculadora-risco-cardiovascular.\nÉ importante pontuar que esta ferramenta classifica os indivíduos em categorias que vão\nde muito baixo a alto risco. Pacientes com DM2 já são classificados como alto risco e, caso\ntambém apresentem algumas comorbidades cardiovasculares, como doença arterial coronariana,\nacidente vascular cerebral ou doença arterial periférica, passam a ser são classificados como muito\nalto risco35. Desse modo, reforça-se a recomendação da estratificação anual do risco\ncardiovascular para indivíduos com DM2 entre 40 e 74 anos, uma vez que, caso venham a\napresentar doença cardiovascular, a sua classificação de risco é modificada.\n11", "text_sha256": "9d68cb9fded26f611f9a3001ae2d275aba8b34cf1d539409d69f58979bbc8c00", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 44 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p12:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.22, 510.08, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 12, "page_printed": null, "section_candidate": "5.5. 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No caso\nde indivíduos que vivem com DM1, deve-se avaliar o risco cardiovascular de forma\nindividualizada, preferencialmente, em conjunto com a atenção especializada26.\nRessalta-se que a estratificação de risco cardiovascular não altera a conduta terapêutica\npara DM2. No entanto, visando à integralidade do cuidado, recomenda-se a estratificação do\npaciente para apoiar a tomada de decisão quanto ao tratamento de outras comorbidades\nassociadas, como a prevenção e tratamento de dislipidemias, conforme estabelecido no respectivo\nProtocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas vigente. Essa abordagem também contribui para a\nadequada organização do cuidado e definição das estratégias de acompanhamento26,42,43.\n6. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO\nDevem ser incluídos nesse PCDT todos os indivíduos com idade igual ou superior a 18\nanos e com diagnóstico confirmado de DM2, com ou sem complicações microvasculares ou\nmacrovasculares.\nPara a realização do rastreamento e confirmação diagnóstica, devem ser incluídos os\nindivíduos que apresentarem os respectivos critérios de rastreamento e diagnóstico.\nPara que o paciente seja elegível ao tratamento com dapagliflozina, requer-se o\ndiagnóstico de DM2, com necessidade de segunda intensificação de tratamento e um dos\nseguintes critérios:\n Ter 40 anos ou mais e doença cardiovascular estabelecida (infarto agudo do\nmiocárdio prévio, cirurgia de revascularização do miocárdio prévia, angiosplastia\nprévia das coronárias, angina estável ou instável, acidente vascular cerebral\nisquêmico prévio, ataque isquêmico transitório prévio, e insuficiência cardíaca com\nfração de ejeção abaixo de 40%), ou;\n Ter 55 anos ou mais (no caso de homens) ou ter 60 anos ou mais (no caso de\nmulheres) e alto risco de desenvolver doença cardiovascular, definido como ao menos\num dos seguintes fatores de risco cardiovascular: hipertensão arterial sistêmica,\ndislipidemia ou tabagismo.\nNOTAS:\nGestantes com DM2 pré-gestacional também são contempladas por este Protocolo.\nPacientes com DM2 em cetoacidose diabética ou coma hiperosmolar não são incluídos\nneste Protocolo, uma vez que o cuidado destes pacientes deve ser conduzido de acordo com\nprotocolos de urgência. Após a alta, estes pacientes poderão ser reincluídos ou permanecerão\nneste Protocolo.\n12", "text_sha256": "37a8018b643f45c5cf024be9fc10bec7941539c91df9dba4b01fae0d9094763a", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 238.72, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "6. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO" }, "text": "7. 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CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO" }, "text": "Ainda, pacientes inicialmente rastreados para DM2, que não obtiveram confirmação" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 169.92, 487.81, 180.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "7. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO" }, "text": "diagnóstica, devem ser excluídos do tratamento e monitoramento previstos neste Protocolo." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 213.36, 251.76, 224.4 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "7. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO" }, "text": "8. ABORDAGEM TERAPÊUTICA" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 248.64, 510.13, 259.68 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8. ABORDAGEM TERAPÊUTICA" }, "text": "O objetivo principal do tratamento do DM2 consiste em melhorar a qualidade de vida e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 262.2, 510.11, 273.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8. ABORDAGEM TERAPÊUTICA" }, "text": "prevenir complicações da doença. Para isso, a abordagem terapêutica dos indivíduos com DM2" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 275.91, 510.57, 286.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8. ABORDAGEM TERAPÊUTICA" }, "text": "baseia-se no tratamento não medicamentoso, como mudança de modos de vida, educação em" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 288.71, 481.18, 300.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8. ABORDAGEM TERAPÊUTICA" }, "text": "saúde, cuidados psicossociais e autocuidado de DM2, e no tratamento medicamentoso44,45." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 332.91, 186.56, 343.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8. ABORDAGEM TERAPÊUTICA" }, "text": "8.1. Metas terapêuticas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 368.07, 510.2, 379.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "Diante da complexidade da doença e visando a atingir o objetivo do tratamento do DM2," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 381.75, 510.12, 392.79 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "as metas terapêuticas são múltiplas e consistem não apenas em controle glicêmico, mas também" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 395.31, 510.47, 406.35 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "em perda de peso quando indicada e controle de outros fatores de risco cardiovasculares, como" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 408.11, 423.67, 419.91 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "HAS e dislipidemia, além do tratamento das complicações já estabelecidas32." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 430.71, 510.05, 441.75 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "O alcance e manutenção das metas glicêmicas, e início precoce do tratamento são" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 444.27, 510.32, 455.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "fundamentais para garantir um bom prognóstico dos pacientes. O controle glicêmico deve ser" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 457.97, 510.07, 469.01 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "individualizado conforme a situação clínica do paciente. Os parâmetros de avaliação indicados" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 471.65, 510.22, 482.69 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "são a HbA1c e as glicemias capilares ou plasmáticas, medidas em jejum ou aleatoriamente durante" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 484.45, 447.31, 496.25 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "o dia, nos períodos pré-prandiais, 2 horas após as refeições ou antes de dormir32,46." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 506.93, 510.11, 517.97 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "Os valores de HbA1c são os principais parâmetros usados para avaliação do tratamento" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 520.61, 509.93, 531.65 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "da hiperglicemia em DM2, cujos valores esperados como meta terapêutica correspondem a ≤" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 533.53, 510.36, 545.33 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "7,0%47. Existem evidências robustas de que a intensificação do controle glicêmico desde o" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 547.85, 510.19, 558.89 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "diagnóstico do DM2, com manutenção de HbA1c ≤ 7,0% reduzem a incidência de complicações" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 560.65, 509.26, 572.45 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "macrovasculares e, principalmente as microvasculares, como retinopatia, DRD e neuropatia48–51." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 583.13, 510.09, 594.17 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "Contudo, essa meta pode ser menos rígida para idosos (pessoas com idade ≥ 60 anos)." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 596.81, 510.14, 607.85 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. Metas terapêuticas" }, "text": "Para estes pacientes, são aceitáveis valores de HbA1c entre 7,5% e 8,0%, de acordo com a idade" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p13:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 610.49, 510.46, 621.53 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 13, "page_printed": null, "section_candidate": "8.1. 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Para isso, a abordagem terapêutica dos indivíduos com DM2\nbaseia-se no tratamento não medicamentoso, como mudança de modos de vida, educação em\nsaúde, cuidados psicossociais e autocuidado de DM2, e no tratamento medicamentoso44,45.\n8.1. Metas terapêuticas\nDiante da complexidade da doença e visando a atingir o objetivo do tratamento do DM2,\nas metas terapêuticas são múltiplas e consistem não apenas em controle glicêmico, mas também\nem perda de peso quando indicada e controle de outros fatores de risco cardiovasculares, como\nHAS e dislipidemia, além do tratamento das complicações já estabelecidas32.\nO alcance e manutenção das metas glicêmicas, e início precoce do tratamento são\nfundamentais para garantir um bom prognóstico dos pacientes. O controle glicêmico deve ser\nindividualizado conforme a situação clínica do paciente. Os parâmetros de avaliação indicados\nsão a HbA1c e as glicemias capilares ou plasmáticas, medidas em jejum ou aleatoriamente durante\no dia, nos períodos pré-prandiais, 2 horas após as refeições ou antes de dormir32,46.\nOs valores de HbA1c são os principais parâmetros usados para avaliação do tratamento\nda hiperglicemia em DM2, cujos valores esperados como meta terapêutica correspondem a ≤\n7,0%47. Existem evidências robustas de que a intensificação do controle glicêmico desde o\ndiagnóstico do DM2, com manutenção de HbA1c ≤ 7,0% reduzem a incidência de complicações\nmacrovasculares e, principalmente as microvasculares, como retinopatia, DRD e neuropatia48–51.\nContudo, essa meta pode ser menos rígida para idosos (pessoas com idade ≥ 60 anos).\nPara estes pacientes, são aceitáveis valores de HbA1c entre 7,5% e 8,0%, de acordo com a idade\nou expectativa de vida, e a presença de complicações ou comorbidades, conforme apresentado no\nQuadro 634. Valores de HbA1c < 7,0% apresentaram maior risco de mortalidade nessa população\ne, por isso, a adoção de metas mais agressivas é desencorajada para idosos vulneráveis com\nDM252. Tais metas podem ser reservadas a indivíduos jovens, sem doença cardiovascular\nsignificativa e com DM2 de início recente, desde que não incorra em hipoglicemias graves ou\nfrequentes47.\nAs metas glicêmicas recomendadas incluem valores entre 80 mg/dL e 130 mg/dL para o\nexame de glicemia de jejum, e 180 mg/dL para a glicemia aleatória ou 2 horas após a\nalimentação53. Valores de glicemia antes de dormir, em geral, devem variar entre 90 mg/dL e 150\nmg/dL. No entanto, para pacientes idosos comprometidos ou muito comprometidos os valores\npodem variar entre 100 mg/dL e 180 mg/dL, e 110 mg/dL a 200 mg/dL, respectivamente. 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Construir comportamentos positivos de saúde e manter o bem-estar psicológico são" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p14:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 546.29, 510.06, 557.33 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 14, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2. Tratamento não medicamentoso" }, "text": "fundamentais para alcançar os objetivos de gerenciamento do diabetes e maximizar a qualidade" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p14:l33", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 559.97, 510.06, 571.01 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 14, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2. Tratamento não medicamentoso" }, "text": "de vida. A educação e apoio a autogestão do diabetes, terapia nutricional, atividade física de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p14:l34", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 573.65, 510.08, 584.69 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 14, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2. Tratamento não medicamentoso" }, "text": "rotina, sono de qualidade, apoio para a cessação do tabagismo, aconselhamento comportamental" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p14:l35", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 586.45, 436.39, 598.25 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 14, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2. 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Quando recomendado, a redução de 3% a 7% do peso inicial melhora a glicemia e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p14:l42", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 698.84, 510.2, 709.88 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 14, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2. Tratamento não medicamentoso" }, "text": "outros fatores de risco cardiovasculares. Uma redução de peso maior que 10%, mantida ao longo" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p14:l43", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 712.52, 510.12, 723.56 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 14, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2. 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Metas no tratamento do diabete melito tipo 2.\nIndivíduos Idoso Idoso Idoso muito Criança e\nExame\ncom DM2 saudávela comprometidob comprometidoc adolescente\nEvitar sintomas\nHbA1c % < 7,0 < 7,5 < 8,0 de hiperglicemia < 7,0\nou hipoglicemia\nGlicemia\nde jejum 80-130 80-130 90-150 100-180 70-130\n(mg/dL)\nGlicemia\n2h pós-\n< 180 < 180 < 180 - < 180\nprandial\n(mg/dL)\nGlicemia\nao deitar 90-150 90-150 100-180 110-200 90-150\n(mg/dL)\nLegenda: HbA1c: hemoglobina glicada.\nNotas: a Idoso com poucas comorbidades crônicas, estado funcional e cognitivo preservado; b\nIdoso com múltiplas comorbidades crônicas, comprometimento funcional leve a moderado,\ncomprometimento cognitivo moderado; c Idoso com doenças terminais como câncer metastático,\ninsuficiência cardíaca (New York Heart Association - NYHA, classe IV), doença pulmonar\ncrônica demandando oxigenioterapia, pacientes em diálise; comprometimento funcional e\ncognitivo grave.\nFonte: Estabelecido de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes47.\n8.2. Tratamento não medicamentoso\nAs intervenções não medicamentosas são indispensáveis para um controle glicêmico\nadequado. Construir comportamentos positivos de saúde e manter o bem-estar psicológico são\nfundamentais para alcançar os objetivos de gerenciamento do diabetes e maximizar a qualidade\nde vida. A educação e apoio a autogestão do diabetes, terapia nutricional, atividade física de\nrotina, sono de qualidade, apoio para a cessação do tabagismo, aconselhamento comportamental\nde saúde e cuidados psicossociais são essenciais para alcançar esses objetivos54.\nEducação em diabetes é definida como o processo através do qual pessoas com diabetes\nutilizam conhecimentos e habilidades necessárias para melhorar o gerenciamento do diabetes e\nalcançar as suas metas de controle metabólico55.\nA adoção de hábitos de vida saudáveis, especialmente voltados à manutenção do peso\ncorporal saudável ou à perda de peso, se indicado, é fundamental para indivíduos com DM2 e\npré-diabetes. Quando recomendado, a redução de 3% a 7% do peso inicial melhora a glicemia e\noutros fatores de risco cardiovasculares. Uma redução de peso maior que 10%, mantida ao longo\ndo tempo, pode levar a benefícios mais expressivos, como diminuição da progressão da doença,\ncom possibilidade de remissão do DM2, menor incidência de eventos cardiovasculares e redução\nda mortalidade54. 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Alimentação e nutrição" }, "text": "nutricionais, alcançar metas glicêmicas, obter e manter o peso corporal saudável, contribuir para" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p15:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 224.64, 510.06, 235.68 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 15, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.1. 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Alimentação e nutrição" }, "text": "abordagem deve ser individualizada, conforme avaliação e diagnóstico nutricional, com decisões" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p15:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 300.99, 510.26, 312.03 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 15, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.1. 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O cuidado deve incluir abordagens de mudanças de modo de vida, educação\nalimentar, e controle de peso, por meio de uma alimentação adequada e saudável, contribuindo\npara o alcance e manutenção do controle glicêmico em todas as fases da doença,\nindependentemente do tempo de diagnóstico da doença54,5734,58,59.\nDe uma forma geral, a orientação nutricional para o DM2 deve ter como base a\nalimentação variada e equilibrada. A terapia nutricional visa a atender às necessidades\nnutricionais, alcançar metas glicêmicas, obter e manter o peso corporal saudável, contribuir para\no controle da pressão arterial e dos lipídeos séricos, atuando na prevenção das complicações\nmicrovasculares e macrovasculares associadas ao DM260.\nO cuidado nutricional deve ser centrado no paciente, considerando a parte\ncomportamental, suas limitações, preferências, recursos, contexto socioeconômico e cultural. A\nabordagem deve ser individualizada, conforme avaliação e diagnóstico nutricional, com decisões\ncompartilhadas e estratégias adaptadas à rotina, idade, comorbidades e motivação para mudanças\nalimentares20. Não há um plano alimentar único para todas as pessoas e uma avaliação\nindividualizada deve ser feita em cada caso. Além disso, desconstruir mitos e crenças sobre a\nalimentação auxilia na flexibilização da condução nutricional e favorece a adesão ao tratamento61–\n63.\nDurante o aconselhamento nutricional, deve-se investigar se tentativas anteriores de\nmudança de hábitos alimentares inadequados e promover o autocuidado antes do surgimento de\ncomplicações clínicas, reforçando a responsabilidade do paciente no processo de mudança61.\nDiversas abordagens nutricionais podem melhorar o controle glicêmico, sendo recomendada uma\ndieta balanceada, com restrição de carboidratos simples ou alimentos refinados, de rápida\nabsorção34.\nO equilíbrio entre o consumo de carboidratos, proteínas e lipídios da dieta pode variar de\nacordo com os objetivos e metas individualizadas, sem a exclusão de nenhum grupo alimentar. A\nOrganização Mundial da Saúde recomenda o consumo mínimo de 130 g/dia de carboidratos, por\nser uma importante fonte de substrato energético cerebral e para outros processos\nmetabólicos55,57,64. Embora não haja consenso sobre a quantidade ideal, o monitoramento da\ningestão de carboidratos é uma estratégia fundamental para atingir as metas glicêmicas54. Como\no carboidrato é o nutriente que exerce maior influência na variabilidade glicêmica pós-prandial,\nas evidências atuais sugerem que o tipo de carboidrato, independente da proporção, tem grande\nrelevância. Isso porque carboidratos, quando consumidos na forma de açúcares ou amido,\napresentam respostas diferentes daqueles consumidos prioritariamente com fibras, compostos\nbioativos, vitaminas, minerais e baixo teor de gorduras. Além disso, a resposta glicêmica pode\nser mais lenta e menos exacerbada, conforme a o tipo de carboidrato consumido e a composição\nda refeição60.\nPadrões alimentares para DM2 devem priorizar o consumo de vegetais sem amido, frutas\nintegrais, leguminosas, proteínas magras, grãos integrais, nozes, sementes e laticínios com baixo\nteor de gordura ou alternativas não lácteas; e minimizar o consumo de carne vermelha, bebidas\naçucaradas, doces, grãos refinados, alimentos processados e ultraprocessados54.\nO fracionamento das refeições deve ser prescrito de forma individualizada, considerando\na percepção de fome ou os níveis glicêmicos, devendo ser incentivada o consumo dos diferentes\ngrupos alimentares tanto nas refeições principais, quanto nas pequenas refeições ao longo do\ndia65,66. 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A ingestão hídrica adequada\ntambém deve ser incentivada60,67.\nO Guia Alimentar para a População Brasileira incentiva práticas alimentares saudáveis,\nfundamentadas no consumo de alimentos in natura ou minimamente processados, variados e\npredominantemente de origem vegetal65. Nesse sentido, ressalta-se a importância de evitar o\nconsumo de alimentos ultraprocessados, que apresentam alto teor de açúcar livre, gorduras totais\ne saturadas, e baixa concentração de fibras, proteínas, vitaminas e minerais. Alimentos in natura\nde origem vegetal possuem em sua composição fibras dietéticas que podem atenuar a resposta à\ninsulina e, assim, auxiliar na prevenção e controle do DM2. As fibras solúveis (presentes, por\nexemplo, em frutas, aveia, cevada e leguminosas) apresentam efeitos benéficos na glicemia e no\nmetabolismo dos lipídios e auxilia no retardo do esvaziamento gástrico, contribuindo\npositivamente para o controle glicêmico pós-prandial. As fibras insolúveis (presentes, por\nexemplo, em grãos de cereais e hortaliças) agem contribuindo para a saciedade e para o controle\nde peso corporal. Em adultos com DM2, recomenda-se a ingestão de fibras dietéticas, na\nquantidade 14 g/1000 kcal, com um mínimo de 25 g por dia, para melhorar o controle glicêmico\ne atenuar hiperglicemia pós-prandial34.\nBebidas adoçadas com açúcar devem ser evitadas. Adoçantes não nutritivos podem ser\nusados por pessoas com diabetes em vez de produtos adoçados com açúcar, se consumidos com\nmoderação, para reduzir a ingestão geral de calorias e carboidratos54. A Organização Mundial da\nSaúde contraindica o uso de edulcorantes não-nutritivos (ENN) para manutenção do peso corporal\nsaudável ou redução do risco de doenças não transmissíveis, em crianças e adultos. Embora essa\nrecomendação não seja estendida a indivíduos com DM2, estes também podem reduzir a ingestão\nde açúcares livres sem a necessidade de uso de ENN. Alimentos e bebidas fabricados pela\nindústria que contêm açucares ou adoçantes artificiais são, em geral, alimentos ultraprocessados\ne, por isso, devem ser evitados19,68.\nCabe destacar que o açúcar pode se apresentar com outros nomes na lista de ingredientes\nde alguns produtos como sacarose, frutose, xarope de milho, xarope de malte, maltodextrina e\naçúcar invertido. Para que os indivíduos sejam capazes de identificar e analisar, de forma crítica\ne consciente, suas escolhas alimentares, os profissionais devem orientar os pacientes sobre\nrotulagem e publicidade de alimentos, com vistas a uma alimentação adequada e saudável65,66,69.\nO consumo de bebidas alcoólicas não é isento de risco, e pode comprometer o tratamento\nde doenças crônicas não transmissíveis, como o DM2. Além dos danos relacionados ao consumo,\nalimentação e controle glicêmico, os indivíduos podem apresentar dificuldades no uso regular dos\nmedicamentos. O consumo de bebidas alcoólicas durante as refeições incluindo carboidratos,\npode elevar inicialmente os níveis glicêmicos e insulinêmicos nas pessoas com DM264. Além\ndisso, a ingestão de bebida alcoólica pode aumentar o risco de hipoglicemia tardia em diabéticos.\nEste efeito pode ser resultado da inibição da gliconeogênese, redução da consciência da\nhipoglicemia devido aos efeitos cerebrais do álcool ou respostas contrarregulatórias prejudicadas\nà hipoglicemia19,70. Isto é particularmente relevante entre aqueles que utilizam insulina ou\nsecretagogos de insulina (particularmente glibenclamida e gliclazida). Recomenda-se orientar as\npessoas com diabetes sobre os sinais, sintomas, o monitoramento da glicose, e o cuidado com a\nhipoglicemia tardia, após o consumo de bebidas alcoólicas60. A ingestão excessiva de álcool (>\n30 g/dia) está associada à alteração da homeostase glicêmica, elevação da resistência à insulina,\nhipertrigliceridemia e aumento da pressão arterial, podendo ser um fator de risco para acidente\nvascular cerebral55.\nAlém dessas recomendações, deve-se considerar as demais publicações do Ministério da\nSaúde com orientações sobre alimentação e nutrição, que podem auxiliar o cuidado das pessoas\n16", "text_sha256": "c1c3557ac9d2beef3d6154bc8b143da395c32d583c25f7bfcbf06a5f7885ab8f", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.03, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.1. 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Alimentação e nutrição" }, "text": "obesidade, hipertensão arterial e diabetes mellitus 66 e para pessoas adultas com obesidade65." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 170.16, 191.1, 181.2 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.1. Alimentação e nutrição" }, "text": "8.2.2. Atividade física" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 205.44, 510.24, 216.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "A prática regular de exercícios físicos é altamente recomendada para pessoas com DM2," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 219.0, 510.11, 230.04 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "especialmente em modalidades combinadas, de exercícios resistidos e aeróbicos. O protocolo" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 232.68, 510.13, 243.72 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "indicado inclui pelo menos um ciclo de 10 a 15 repetições de cinco ou mais exercícios, realizados" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 246.36, 510.39, 257.4 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "em duas a três sessões por semana, em dias não consecutivos. Além disso, recomenda-se realizar," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 260.04, 510.17, 271.08 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "no mínimo, 150 minutos semanais de caminhada com intensidade moderada ou alta, não" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 272.75, 386.95, 284.55 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "permanecendo mais de dois dias consecutivos sem atividade física34." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 295.35, 510.5, 306.39 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "Recomenda-se evitar o comportamento sedentário. Sempre que possível, deve-se reduzir" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 309.03, 510.46, 320.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "o tempo sentado ou deitado, assistindo televisão, usando o celular, computador ou tablet." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 322.59, 510.35, 333.63 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "Pequenas atitudes como levantar-se a cada uma hora, movimentar-se por pelo menos 5 minutos," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 336.27, 510.24, 347.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "mudar de posição, ir ao banheiro, beber água e alongar o corpo, podem contribuir para a redução" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 349.07, 366.43, 360.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "do comportamento sedentário, e melhorar a qualidade de vida72." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 371.55, 509.9, 382.59 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "A prática de atividade física melhora o controle glicêmico (incluindo a diminuição da" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 385.23, 510.23, 396.27 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "HbA1c), reduz fatores de risco cardiovasculares, previne complicações do DM2, auxilia na perda" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 398.91, 510.34, 409.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "e manutenção do peso corporal adequado, além de proporcionar o bem-estar biopsicossocial do" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 412.47, 510.41, 423.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "indivíduo. O início das atividades físicas deve ser gradual e os exercícios físicos regulares," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 426.15, 510.25, 437.19 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "respeitando as condições de saúde, preferências pessoais e orientações profissionais. É importante" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 439.83, 510.0, 450.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "avaliar e considerar a estratificação do risco cardiovascular, em pessoas com DM2 (item" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 453.51, 510.25, 464.55 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "Estratificação do risco cardiovascular) que pretendam iniciar a prática de atividades físicas," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 466.97, 374.86, 478.01 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "visando garantir a segurança e prevenção de eventos indesejáveis." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 488.81, 509.96, 499.85 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "A recomendação de exercícios aeróbicos, resistidos ou ambos, com duração mínima de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 502.49, 510.29, 513.53 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "150 minutos semanais, permite a distribuição dos exercícios conforme rotina individual (por" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 516.05, 510.1, 527.09 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "exemplo, atividades moderadas 5 vezes na semana por 30 minutos, ou 3 vezes na semana por 50" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 529.73, 510.23, 540.77 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "minutos). Alternativamente, podem ser realizados 75 minutos por semana de atividades com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 542.65, 510.22, 554.45 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. Atividade física" }, "text": "intensidade vigorosa, quando possível27,39. Os exercícios resistidos devem envolver o maior" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p17:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 557.09, 510.02, 568.13 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 17, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. 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O protocolo\nindicado inclui pelo menos um ciclo de 10 a 15 repetições de cinco ou mais exercícios, realizados\nem duas a três sessões por semana, em dias não consecutivos. Além disso, recomenda-se realizar,\nno mínimo, 150 minutos semanais de caminhada com intensidade moderada ou alta, não\npermanecendo mais de dois dias consecutivos sem atividade física34.\nRecomenda-se evitar o comportamento sedentário. Sempre que possível, deve-se reduzir\no tempo sentado ou deitado, assistindo televisão, usando o celular, computador ou tablet.\nPequenas atitudes como levantar-se a cada uma hora, movimentar-se por pelo menos 5 minutos,\nmudar de posição, ir ao banheiro, beber água e alongar o corpo, podem contribuir para a redução\ndo comportamento sedentário, e melhorar a qualidade de vida72.\nA prática de atividade física melhora o controle glicêmico (incluindo a diminuição da\nHbA1c), reduz fatores de risco cardiovasculares, previne complicações do DM2, auxilia na perda\ne manutenção do peso corporal adequado, além de proporcionar o bem-estar biopsicossocial do\nindivíduo. O início das atividades físicas deve ser gradual e os exercícios físicos regulares,\nrespeitando as condições de saúde, preferências pessoais e orientações profissionais. É importante\navaliar e considerar a estratificação do risco cardiovascular, em pessoas com DM2 (item\nEstratificação do risco cardiovascular) que pretendam iniciar a prática de atividades físicas,\nvisando garantir a segurança e prevenção de eventos indesejáveis.\nA recomendação de exercícios aeróbicos, resistidos ou ambos, com duração mínima de\n150 minutos semanais, permite a distribuição dos exercícios conforme rotina individual (por\nexemplo, atividades moderadas 5 vezes na semana por 30 minutos, ou 3 vezes na semana por 50\nminutos). Alternativamente, podem ser realizados 75 minutos por semana de atividades com\nintensidade vigorosa, quando possível27,39. Os exercícios resistidos devem envolver o maior\nnúmero possível de grupos musculares, visando à melhora da circulação geral e periférica, e a\nação da insulina. Para idosos, é importante incluir alongamentos e exercícios de equilíbrio. A\nprática de atividade física deve ser realizada, preferencialmente, com roupas leves e calçados\nconfortáveis64.\nÉ importante que o profissional de saúde valorize qualquer prática de atividade física,\nindependentemente do alcance das metas estabelecidas. Além disso, deve-se orientar os\nindivíduos quanto aos riscos de hipoglicemia, reforçando a importância da alimentação regular,\nda disponibilidade de fontes de glicose rápida (como frutas ou balas) durante o exercício, e quanto\naos sinais e sintomas da hipoglicemia27,64.\nPacientes com complicações do DM2 devem ser cuidadosamente avaliadas e requerem\ncuidados específicos. Por exemplo, indivíduos com retinopatia devem utilizar cargas mais baixas,\nevitar movimentos rápidos da cabeça, assim como aqueles que aumentam a pressão intra-\nabdominal, devido ao risco de hemorragia vítrea ou descolamento de retina73. O exame\n17", "text_sha256": "eaea1e19dd42286ae29e39a3c00134565bed240db54c843802cd2a4b55eccb4b", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.22, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.2. 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A cessação do tabagismo deve ser uma prioridade na abordagem das pessoas com DM2." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 236.64, 510.28, 247.68 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "O tratamento fundamenta-se em abordagem cognitivo-comportamental acerca dos riscos e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 249.56, 510.4, 261.36 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. 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Estudos indicam que" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 326.67, 510.5, 337.71 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "fumantes, mesmo com tolerância à glicose normal, apresentam níveis de HbA1c mais altos em" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 339.47, 510.25, 351.27 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "comparação aos não fumantes64,77. Pessoas com diabetes que fumam ou são expostas ao fumo" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 353.91, 510.07, 364.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "passivo têm um risco aumentado de complicações macrovasculares (por exemplo, doenças" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 367.59, 510.25, 378.63 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "cardiovasculares e vasculares periféricas), complicações microvasculares (por exemplo, doenças" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 381.27, 510.04, 392.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "renais e deficiência visual), piora dos resultados glicêmicos e morte prematura em comparação" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 393.95, 220.61, 405.75 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "com aqueles que não fumam54." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 416.55, 510.32, 427.59 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "Para mais informações sobre estratégias para a cessação do tabagismo recomenda-se" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 429.47, 510.22, 441.27 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "consultar o PCDT do Tabagismo vigente76, as estratégias para o cuidado da pessoa com doença" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 442.91, 432.91, 454.71 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "crônica – O cuidado da pessoa tabagista75, e a linha de cuidado do tabagismo78." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 487.13, 178.07, 498.17 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.3. Cessação do tabagismo" }, "text": "8.2.4. Autocuidado" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 522.29, 510.34, 533.33 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "É fundamental que, durante o acompanhamento da pessoa com DM2, o profissional de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 535.97, 510.08, 547.01 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "saúde realize uma abordagem educativa e acolhedora, individual ou coletiva, se possível," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 549.65, 510.17, 560.69 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "envolvendo a família. Essa abordagem deve promover o conhecimento sobre a condição clínica," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 563.33, 510.28, 574.37 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "e oferecer suporte ao autocuidado (autocuidado apoiado), com o objetivo de tornar o indivíduo" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 576.13, 510.42, 587.93 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "corresponsável pelo seu cuidado e capaz de realizar melhores decisões em seu cotidiano27. Os" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 590.57, 510.25, 601.61 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "momentos-chave em que esta abordagem se faz necessária são ao diagnóstico da doença; durante" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 604.25, 510.2, 615.29 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "as consultas clínicas periódicas de acompanhamento; quando o paciente sinalizar dificuldades e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 617.93, 510.11, 628.97 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "outras necessidades específicas; e, quando há mudanças na equipe de saúde responsável pelo" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l33", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 630.61, 187.22, 642.41 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "cuidado e tratamento79." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l34", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 653.24, 510.42, 664.28 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "Os aspectos mais importantes do autocuidado a serem observados referem-se ao grau de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l35", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 666.92, 510.08, 677.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "compreensão da pessoa sobre a sua condição clínica; a sua capacitação na automonitorização da" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l36", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 680.48, 510.03, 691.52 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "glicemia capilar por meio dos glicosímetros ou na administração de insulina, e as possíveis" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l37", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 694.16, 510.43, 705.2 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "complicações decorrentes; como este lida com as repercussões físicas e emocionais; se a pessoa" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l38", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 707.84, 510.07, 718.88 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "vislumbra e realiza mudanças necessárias dos modos de vida; compreensão e uso de forma" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l39", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 721.52, 510.13, 732.56 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "adequada do seu tratamento medicamentoso; percebe quando precisa realizar consultas e exames" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l40", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 735.08, 510.19, 746.12 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "de acompanhamento; avaliação dos pés de forma regular; reconhecimento dos sinais e sintomas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l41", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 748.76, 510.06, 759.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "de descompensação da doença e conhecimento sobre os recursos aos quais recorrer em caso de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p18:l42", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 499.3, 795.2, 510.34, 806.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 18, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. 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A cessação do tabagismo deve ser uma prioridade na abordagem das pessoas com DM2.\nO tratamento fundamenta-se em abordagem cognitivo-comportamental acerca dos riscos e\nbenefícios da cessação do tabagismo, associada ou não à farmacoterapia76. Essa abordagem busca\ncompreender e intervir na dependência psicológica e nos padrões de comportamento associados\nao ato de fumar.\nO tabagismo parece estar associado a processos metabólicos relacionados com o diabetes,\nincluindo a homeostase da glicose, hiperinsulinemia e resistência à insulina. Estudos indicam que\nfumantes, mesmo com tolerância à glicose normal, apresentam níveis de HbA1c mais altos em\ncomparação aos não fumantes64,77. Pessoas com diabetes que fumam ou são expostas ao fumo\npassivo têm um risco aumentado de complicações macrovasculares (por exemplo, doenças\ncardiovasculares e vasculares periféricas), complicações microvasculares (por exemplo, doenças\nrenais e deficiência visual), piora dos resultados glicêmicos e morte prematura em comparação\ncom aqueles que não fumam54.\nPara mais informações sobre estratégias para a cessação do tabagismo recomenda-se\nconsultar o PCDT do Tabagismo vigente76, as estratégias para o cuidado da pessoa com doença\ncrônica – O cuidado da pessoa tabagista75, e a linha de cuidado do tabagismo78.\n8.2.4. Autocuidado\nÉ fundamental que, durante o acompanhamento da pessoa com DM2, o profissional de\nsaúde realize uma abordagem educativa e acolhedora, individual ou coletiva, se possível,\nenvolvendo a família. Essa abordagem deve promover o conhecimento sobre a condição clínica,\ne oferecer suporte ao autocuidado (autocuidado apoiado), com o objetivo de tornar o indivíduo\ncorresponsável pelo seu cuidado e capaz de realizar melhores decisões em seu cotidiano27. Os\nmomentos-chave em que esta abordagem se faz necessária são ao diagnóstico da doença; durante\nas consultas clínicas periódicas de acompanhamento; quando o paciente sinalizar dificuldades e\noutras necessidades específicas; e, quando há mudanças na equipe de saúde responsável pelo\ncuidado e tratamento79.\nOs aspectos mais importantes do autocuidado a serem observados referem-se ao grau de\ncompreensão da pessoa sobre a sua condição clínica; a sua capacitação na automonitorização da\nglicemia capilar por meio dos glicosímetros ou na administração de insulina, e as possíveis\ncomplicações decorrentes; como este lida com as repercussões físicas e emocionais; se a pessoa\nvislumbra e realiza mudanças necessárias dos modos de vida; compreensão e uso de forma\nadequada do seu tratamento medicamentoso; percebe quando precisa realizar consultas e exames\nde acompanhamento; avaliação dos pés de forma regular; reconhecimento dos sinais e sintomas\nde descompensação da doença e conhecimento sobre os recursos aos quais recorrer em caso de\n18", "text_sha256": "000b0b97fd6ac1687ac695b493371396f7cdbe001caf63607ce5a0558e7c8c70", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p19:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 71.46, 510.33, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 19, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. 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Autocuidado" }, "text": "identificar os valores de normalidade esperados, os fatores que interferem nos resultados e como" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p19:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 202.28, 474.94, 214.08 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 19, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. Autocuidado" }, "text": "interpretá-los. A frequência de automonitorização é prescrita de forma individualizada80." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p19:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 224.76, 510.08, 235.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 19, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.4. 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Neste sentido, é importante que o\nprofissional de saúde ofereça exemplos de comportamentos saudáveis a serem adotados e\ncolabore com o paciente na construção de estratégias adaptadas à sua realidade.\nO automonitoramento da glicemia capilar pode ser útil na tomada de decisão e representa\num dos pilares do autocuidado. Dificuldades na automonitorização, como medo de agulhas, dor\nao lancetar o dedo ou falta de habilidade técnica para realizar o teste, podem ser contornadas com\na capacitação para a realização adequada das medidas de glicemia, tornando o processo mais\nconfortável e estimulando a autonomia. Além disso, é importante que o indivíduo esteja apto a\nidentificar os valores de normalidade esperados, os fatores que interferem nos resultados e como\ninterpretá-los. A frequência de automonitorização é prescrita de forma individualizada80.\nA entrevista motivacional é uma técnica que pode ser utilizada para aprimorar a\ncomunicação do profissional de saúde com a pessoa com DM2. Nessa entrevista são abordados\naspectos como a ambivalência, responsabilização, prevenção de recaídas e compromisso com a\nmudança necessária dos modos de vida81. Essa ferramenta permite ao profissional demonstrar\nempatia; evitar confrontos; identificar discrepâncias entre o que se quer fazer e o que é feito;\ngerenciar a resistência do indivíduo; apoiar à autoeficácia, auxiliando a pessoa a reconhecer sua\ncapacidade de lidar com a mudança, influenciando positivamente em sua saúde. Com isso,\nfortalece-se o vínculo e a parceria do profissional de saúde e o indivíduo com DM2, com o\nobjetivo de se alcançar melhores resultados em saúde46,63. Para mais informações sobre o\nautocuidado em saúde para indivíduos com DM2, recomenda-se consultar o Guia Rápido\nAutocuidado em Saúde: Literacia para a saúde das pessoas com Diabetes Mellitus tipo 282.\n8.2.5. Redução do estresse\nOs fatores psicossociais exercem influência significativa sobre o cuidado e o tratamento\ndo DM34. Para muitas pessoas, lidar com o diabetes é um desafio contínuo, especialmente diante\ndas necessidades de mudanças no modo de vida e comportamentos necessários para promover o\ncontrole eficaz da glicemia e prevenção de complicações83. A comunicação centrada na pessoa\ntem sido associada à melhora no conhecimento a respeito da doença84, ao autocuidado85, controle\nglicêmico86,87 e qualidade de vida88.\nO diagnóstico de uma doença crônica, como o DM2, por si só pode ser fonte de estresse\npara a pessoa acometida e sua família, uma vez que é uma condição que pode ter complicações\ngraves e requer mudanças significativas do modo de vida27. Por isso, é essencial que os\nprofissionais de saúde identifiquem e ofereçam suporte para problemas psicossociais,\ninvestigando as principais barreiras em seu autocuidado, além de avaliar a necessidade de\narticulação intersetorial, principalmente com os serviços da assistência social. É fundamental que\na avaliação psicossocial e os encaminhamentos necessários façam parte do atendimento de rotina,\npara que não haja a deterioração do estado metabólico ou psicológico do paciente63,79.\nAs orientações gerais para todo indivíduo com doença crônica como a prática regular de\natividade física, incluindo as Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS),\nalimentação adequada e saudável, cessação de tabagismo e controle do consumo de bebidas\nalcoólicas também colaboram com a redução do estresse.\nA equipe de saúde deve se organizar junto aos profissionais especializados, como os\ncomponentes das equipes multiprofissionais, para mapear locais no território ou desenvolver\nações e programas relacionados às práticas corporais e atividades físicas dentro dos\n19", "text_sha256": "0af28f40606d28e916e2a134b7a3b74879737df9d8372aecfd3288e43818ddee", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 509.92, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. 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Redução do estresse" }, "text": "(PNPIC) orienta que estados, distrito federal e municípios instituam suas próprias normativas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 162.24, 510.06, 173.28 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "trazendo para o SUS práticas que atendam às necessidades regionais. As PICS podem ser" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 175.8, 510.2, 186.84 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "consideradas de forma complementar ao tratamento, devido aos possíveis benefícios aos pacientes" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 189.48, 510.31, 200.52 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "com DM2. Contudo, ressalta-se que as PICS não substituem os demais tratamentos preconizados" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 203.16, 510.03, 214.2 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "pelo Protocolo e que o tratamento medicamentoso não pode ser interrompido sem orientação" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 216.72, 119.66, 227.76 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "médica." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 238.44, 510.06, 249.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "Além disso, deve ser considerada a duração e a qualidade do sono, uma vez que há alta" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 252.12, 510.26, 263.16 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "prevalência de distúrbios do sono em indivíduos com DM2, incluindo insônia, apneia obstrutiva" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 265.8, 510.21, 276.84 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "do sono (AOS), distúrbios relacionados ao ciclo circadiano. Ainda, o sono inadequado e a apneia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 279.39, 510.25, 290.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "do sono podem interferir no bem-estar do indivíduo com DM2 e controle glicêmico," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 292.31, 510.36, 304.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "principalmente na resistência à insulina e no desequilíbrio hormonal46,63. A saúde do sono" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 306.75, 510.07, 317.79 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "desempenha um papel crítico na gestão e prevenção de DM2, sendo que a promoção de hábitos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 320.43, 510.1, 331.47 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "de sono saudáveis pode ser essencial na abordagem integrada do cuidado desses pacientes." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 333.99, 510.08, 345.03 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "Recomenda-se o uso de estratégias como manter horários regulares de sono, criar um ambiente" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 347.67, 510.03, 358.71 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "propício para o descanso, limitar a exposição à luz antes de dormir e evitar o consumo de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 361.23, 242.45, 372.27 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "estimulantes, como cafeína, à noite." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 407.67, 254.92, 418.71 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.5. Redução do estresse" }, "text": "8.2.6. Outras estratégias terapêuticas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 442.83, 510.12, 453.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.6. Outras estratégias terapêuticas" }, "text": "Para a promoção de mudanças do modo de vida que contribuam com o controle do DM2," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 456.51, 510.14, 467.55 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.6. Outras estratégias terapêuticas" }, "text": "recomenda-se que seja estabelecido um cuidado colaborativo, multiprofissional e centrado no" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 470.09, 510.11, 481.13 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.6. Outras estratégias terapêuticas" }, "text": "indivíduo. Esse cuidado deve considerar a importância que a pessoa acompanhada atribui à" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 483.01, 510.4, 494.81 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.6. Outras estratégias terapêuticas" }, "text": "mudança de comportamento e quão segura e confiante se sente em conseguir realizá-la27. A partir" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 497.45, 510.11, 508.49 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.6. Outras estratégias terapêuticas" }, "text": "disso, é possível evidenciar potencialidades e fragilidades, além de traçar estratégias para o" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 511.13, 510.45, 522.17 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.6. Outras estratégias terapêuticas" }, "text": "cuidado. Além disso, recomenda-se a elaboração de um plano de cuidado integral, com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 524.69, 510.32, 535.73 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.6. Outras estratégias terapêuticas" }, "text": "orientações sobre autocuidado, medicamentos em uso, como reconhecer e o que fazer em" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p20:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 538.37, 510.0, 549.41 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 20, "page_printed": null, "section_candidate": "8.2.6. 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Contudo, ressalta-se que as PICS não substituem os demais tratamentos preconizados\npelo Protocolo e que o tratamento medicamentoso não pode ser interrompido sem orientação\nmédica.\nAlém disso, deve ser considerada a duração e a qualidade do sono, uma vez que há alta\nprevalência de distúrbios do sono em indivíduos com DM2, incluindo insônia, apneia obstrutiva\ndo sono (AOS), distúrbios relacionados ao ciclo circadiano. Ainda, o sono inadequado e a apneia\ndo sono podem interferir no bem-estar do indivíduo com DM2 e controle glicêmico,\nprincipalmente na resistência à insulina e no desequilíbrio hormonal46,63. A saúde do sono\ndesempenha um papel crítico na gestão e prevenção de DM2, sendo que a promoção de hábitos\nde sono saudáveis pode ser essencial na abordagem integrada do cuidado desses pacientes.\nRecomenda-se o uso de estratégias como manter horários regulares de sono, criar um ambiente\npropício para o descanso, limitar a exposição à luz antes de dormir e evitar o consumo de\nestimulantes, como cafeína, à noite.\n8.2.6. Outras estratégias terapêuticas\nPara a promoção de mudanças do modo de vida que contribuam com o controle do DM2,\nrecomenda-se que seja estabelecido um cuidado colaborativo, multiprofissional e centrado no\nindivíduo. Esse cuidado deve considerar a importância que a pessoa acompanhada atribui à\nmudança de comportamento e quão segura e confiante se sente em conseguir realizá-la27. A partir\ndisso, é possível evidenciar potencialidades e fragilidades, além de traçar estratégias para o\ncuidado. Além disso, recomenda-se a elaboração de um plano de cuidado integral, com\norientações sobre autocuidado, medicamentos em uso, como reconhecer e o que fazer em\nsituações de descompensação, e alertas quanto aos níveis glicêmicos. A descrição das metas\nterapêuticas discutidas conjuntamente para o tratamento e para a mudança de comportamento, se\npossível, deve ser entregue ao paciente64.\nConsiderando a associação entre DM2 e possíveis complicações macrovasculares,\nrecomenda-se associar medidas terapêuticas direcionadas ao controle de DM2 com medidas\nassociadas a outros fatores de risco cardiovascular, como dislipidemia e HAS. O controle\nterapêutico para estes demais fatores é abordado nos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas\nda Dislipidemia: prevenção de eventos cardiovasculares e pancreatite43 e da HAS vigentes.\n8.3. Tratamento medicamentoso\nO tratamento do DM2 desempenha papel fundamental na prevenção de complicações\nmicrovasculares e macrovasculares. Evidências provenientes de estudos clínicos\nrandomizados89,49 demonstraram que a manutenção da HbA1c próxima aos níveis normais reduz\n20", "text_sha256": "5d2529e767a2353639653076bfd139ef113c535a3e07687e4c00c2a94d7dbb0e", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p21:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.07, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 21, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3. Tratamento medicamentoso" }, "text": "o risco de desfechos microvasculares, como retinopatia, doença renal e neuropatia, além de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p21:l2", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 85.92, 510.08, 96.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 21, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3. Tratamento medicamentoso" }, "text": "reduzir complicações macrovasculares a longo prazo. 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Tratamento medicamentoso" }, "text": "modo de vida, incluindo controle de peso, alimentação adequada e saudável e prática de atividade" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p21:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 175.8, 510.4, 186.84 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 21, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3. Tratamento medicamentoso" }, "text": "física, e avaliar a resposta terapêutica em 3 meses. 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Se não houver resposta adequada, deve-se iniciar\ncloridrato de metformina em monoterapia91.\nPara pacientes diagnosticados a 3 meses ou mais ou com fatores de risco, o tratamento\nmedicamentoso associado a mudanças de modo de vida deve ser iniciado precocemente, visando\na evitar a inércia terapêutica, uma vez que o atraso da introdução e intensificação da terapia\nmedicamentosa é um fator determinante para a evolução de complicações crônicas92,93. O uso do\ncloridrato de metformina em pacientes do Reino Unido com sobrepeso e obesidade desde o\ndiagnóstico da doença, comparado apenas à mudança do modo de vida, resultou em uma redução\nde 32% de desfechos relacionados ao DM2, 36% de mortalidade por todas as causas e 36% menos\ninfarto do miocárdio94.\nAssim, a estratégia inicial de escolha do tratamento medicamentoso é o cloridrato de\nmetformina em monoterapia. Este medicamento pode ser associado a outros hipoglicemiantes, no\ncaso de falha ao atingir as metas terapêuticas (sendo avaliado o estado glicêmico após 3 meses a\n6 meses no máximo)90. Em pacientes com valores de HbA1c maior do que 7,5% ao diagnóstico\nde DM2, pode-se considerar iniciar o tratamento com terapia de combinação, sendo sugerido\ncomo tratamento de segunda linha as sulfonilureias, os iSGLT2 ou as insulinas91. A Figura 2\napresenta o fluxograma de tratamento para indivíduos com idade igual ou maior a 18 anos com\nDM2.\nGestantes com DM2 pré-gestacional devem interromper tratamento não insulínico antes\nou logo após o início da gestação, quando estiver garantida a imediata substituição pela\ninsulinoterapia22,23. Ressalta-se a importância de alcançar e manter os níveis seguros de glicemia\nantes da concepção e durante a gravidez, a fim de reduzir o risco de malformações congênitas,\ndiminuir o risco de parto prematuro e reduzir a internação do recém-nascido em unidades de\nterapia intensiva neonatal.\n21", "text_sha256": "a3a7a40102b61ca9f51fc14fcc417bb5b40239bb6cda3b7911f6d06de11e3345", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [ { "name": "Image75", "source": { "bbox": [ 85.05, 70.85, 550.75, 560.56 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 22, "page_printed": null, "section_candidate": null } } ], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p22:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 563.09, 510.57, 574.13 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 22, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3. 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Fluxograma de tratamento para indivíduos com idade igual ou maior a 18 anos com\ndiabete melito tipo 2.\nFonte: Elaboração própria.\nHá ainda hipoglicemiantes, como inibidores de alfa-glicosidase (acarbose), inibidores da\ndipeptidil peptidase 4 (DPP4), agonistas do GLP-1, meglitinidas e tiazolidinedionas, que não\nestão incorporados ao SUS92. As metas de controle glicêmico podem ser atingidas com o uso dos\nmedicamentos disponíveis no SUS, associados a medidas terapêuticas não medicamentosas\nefetivas.\n22", "text_sha256": "bbf33b41183d3312af70afdd7237ab9a1329d19216a3a44a99a41ded704b9192", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p23:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 233.58, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 23, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3. Tratamento medicamentoso" }, "text": "8.3.1. 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Na" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p23:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 224.64, 510.02, 235.68 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 23, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.1. Cloridrato de metformina" }, "text": "presença de efeitos gastrointestinais, a dose poderá ser diminuída e, após 3 a 6 meses, conforme" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p23:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 238.32, 510.36, 249.36 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 23, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.1. 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Cloridrato de metformina" }, "text": "Em geral, o medicamento é seguro e bem tolerado. Contudo, é contraindicado em" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p23:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 335.51, 510.38, 347.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 23, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.1. 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Cloridrato de metformina" }, "text": "maior risco de hiperlactatemia, como insuficiência hepática descompensada, sepse e hipotensão." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p23:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 363.63, 510.39, 374.67 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 23, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.1. 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O cloridrato de metformina deve ser mantida quando o paciente inicia o uso de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p23:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 390.87, 509.77, 401.91 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 23, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.1. Cloridrato de metformina" }, "text": "insulina, a fim de manter seus benefícios glicêmicos e metabólicos, a não ser que tenha alguma" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p23:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 403.79, 510.43, 415.59 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 23, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.1. 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Nesses casos, considerar a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p23:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 445.47, 510.18, 456.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 23, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.1. Cloridrato de metformina" }, "text": "substituição por formulações de liberação prolongada ou a desprescrição em caso de intolerância" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p23:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 458.27, 327.05, 470.09 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 23, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.1. 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Após 5 a 7 dias, caso não surjam eventos adversos, pode-se aumentar para 500\nmg ou 850 mg, duas vezes ao dia, durante ou após as refeições (café da manhã e jantar). Na\npresença de efeitos gastrointestinais, a dose poderá ser diminuída e, após 3 a 6 meses, conforme\nnecessidade, uma nova tentativa de aumentá-la poderá ser realizada. A dose máxima terapêutica\né de 850 mg no café, almoço e jantar, totalizando 2.550 mg por dia (dose máxima efetiva).\nEm indivíduos idosos, também é considerada o medicamento de primeira escolha, pois\napresenta boa eficácia e segurança, baixo risco de hipoglicemia, além de trazer benefícios na\nredução do risco cardiovascular96.\nEm geral, o medicamento é seguro e bem tolerado. Contudo, é contraindicado em\npacientes com insuficiência renal (TFG menor que 30 mL/min/1,73 m2)97 ou qualquer situação de\nmaior risco de hiperlactatemia, como insuficiência hepática descompensada, sepse e hipotensão.\nNa maioria das vezes, o uso de cloridrato de metformina deve ser suspenso em caso de internação\nhospitalar. O cloridrato de metformina deve ser mantida quando o paciente inicia o uso de\ninsulina, a fim de manter seus benefícios glicêmicos e metabólicos, a não ser que tenha alguma\ncontraindicação ou efeito adverso que não seja tolerado92,93. Nas pessoas idosas, desconforto\ngastrointestinal, sensação de boca metálica, náuseas, diarreia e emagrecimento progressivo\npodem ser efeitos adversos comuns e potencialmente severos. Nesses casos, considerar a\nsubstituição por formulações de liberação prolongada ou a desprescrição em caso de intolerância\nsevera especialmente se associada a risco nutricional98.\nNão se deve usar mais de 1 g/dia em pessoas com TFG 30 a 45 mL/min/1.73 m² e deve\nser suspensa quando TFG < 30 mL/min/1.73 m². É um medicamento altamente eficaz, reduzindo\nHbA1c em 1,5% a 2% e glicemia de jejum em 60 mg/dL a 70 mg/dL, com baixo risco de\nhipoglicemia, sem associação com ganho de peso e baixo custo99,100.\nSeus potenciais eventos adversos são99: Gastrointestinais: diarréia, náuseas, vômitos,\nhipermeteorismo, dor abdominal, distensão abdominal, constipação, dispepsia, alteração de\npaladar, flatulências; deficiência de vitamina B12; acidose láctica (rara).\nA versão de liberação estendida reduz o risco de eventos adversos gastrointestinais e\ngeralmente é mais bem tolerada, estando disponível no programa Farmácia Popular do Brasil\n(PFPB). O início em dose baixa, com titulação progressiva, reduz o risco desses eventos adversos.\nO cloridrato de metformina é contraindicado se houver sensibilidade ao medicamento, doença\nrenal com TFG < 30 mL/min/1,73 m², insuficiência cardíaca congestiva, alcoolismo, sepse ou\noutros quadros clínicos graves, doença hepática grave ou lactação99,100.\n23", "text_sha256": "1306b1ddc0513d31731a19c02e1115863ed22e891f0f844eb8c1e9806065667a", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 182.85, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.1. Cloridrato de metformina" }, "text": "8.3.2. 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Sulfoniluréias" }, "text": "60 mg/dL a 70 mg/dL e de HbA1c em 1,5% a 2,0%. Entretanto, apresentam risco significativo de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 279.27, 510.09, 290.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "hipoglicemia (especialmente a glibenclamida), além de ganho de peso. São contraindicadas se" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 292.95, 510.44, 303.99 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "houver TFG < 30 mL/min/1,73 m² (gliclazida Modified Realease – liberação modificada) pode" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 305.87, 510.43, 317.67 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "ser considerada em pessoas com DM2 e DRD, com TFG menor que 30 mL/min/1,73m2 desde" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 320.31, 510.07, 331.35 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "que haja muita cautela e em doses reduzidas), insuficiência hepática, sinais de deficiência grave" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 333.11, 510.35, 344.91 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "de insulina, infecções graves, gestação99,100. A gliclazida MR pode ser utilizada em pacientes com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 347.55, 510.37, 358.59 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "insuficiência renal leve a moderada, sob monitoramento cauteloso. Assim como o cloridrato de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 361.11, 445.5, 372.15 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "metformina, na maioria das vezes, não devem ser usadas em pacientes internados." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 382.83, 510.28, 393.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "Embora associadas a eventos hipoglicêmicos, são medicamentos bem tolerados, possuem" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 396.51, 510.35, 407.55 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "baixo custo e segurança cardiovascular. Para pacientes idosos, recomenda-se utilizar" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 409.43, 510.34, 421.23 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "preferencialmente gliclazida, visando a diminuição do risco de hipoglicemia102. Nas pessoas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 423.87, 510.11, 434.91 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "idosas, as sulfonilureias de ação curta devem ser evitadas, além das sulfonilureias de ação" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 437.43, 510.02, 448.47 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "prolongada, devido ao maior risco de hipoglicemia e de mortalidade cardiovascular e por todas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 451.11, 509.97, 462.15 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "as causas em idosos. Nas circunstâncias em que for usada uma sulfonilureia, as formas de ação" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 463.93, 501.1, 475.73 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "curta são preferidas às de ação prolongada, para reduzir o risco de hipoglicemia prolongada103." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 508.13, 367.04, 519.17 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.2. Sulfoniluréias" }, "text": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 543.29, 510.28, 554.33 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "Essa classe de medicamentos está indicada em associação ao cloridrato de metformina ou" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 556.97, 510.08, 568.01 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "a outros hipoglicemiantes. Os iSGLT2 agem principalmente diminuindo a reabsorção renal de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 570.65, 510.11, 581.69 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "glicose, consequentemente aumentando a excreção urinária, favorecendo a redução da glicemia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 583.33, 486.46, 595.13 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "independentemente da secreção endógena ou da ação da insulina, além de perda de peso104." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l33", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 605.93, 510.02, 616.97 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "Esses medicamentos inibem a absorção de glicose e sódio no túbulo proximal por meio" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l34", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 618.73, 510.31, 630.53 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "da inibição do SGLT2, levando à glicosúria e natriurese99,100. Essa classe de medicamentos leva" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l35", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 633.17, 510.34, 644.21 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "a uma redução de glicemia de jejum de 30 mg/dL e da HbA1c de 0,5% a 1,0%. Em pessoas com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l36", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 646.88, 510.11, 657.92 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. 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Os iSGLT2 raramente" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l38", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 674.12, 510.27, 685.16 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "causam hipoglicemia e levam a uma redução discreta de peso e da pressão arterial. Nos pacientes" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p24:l39", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 687.04, 510.46, 698.84 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 24, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. 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Geralmente indicada como associação a\noutros agentes hipoglicemiantes, em especial ao cloridrato de metformina, quando for necessária\na intensificação terapêutica para controle glicêmico. Esta classe medicamentosa promove a\nliberação de insulina a partir das células beta pancreáticas, o que também aumenta o risco de\nhipoglicemia. A glibenclamida e a gliclazida são as sulfonilureias disponíveis no SUS. A\ngliclazida de liberação prolongada (MR) (30 e 60 mg/dia, com uso uma vez ao dia e dose máxima\nde 120 mg/dia), e glibenclamida (5 mg/dia, com uso uma a duas vezes ao dia e dose máxima de\n20 mg/dia) possuem eficácia similares. Contudo, a gliclazida liberação pronlongada está\nassociada a uma menor taxa de hipoglicemia, sendo preferível em pacientes com episódios de\nhipoglicemia recorrente ou risco aumentado de hipoglicemia101.\nAs sulfoniluréias são altamente eficazes, levando a uma redução de glicemia de jejum em\n60 mg/dL a 70 mg/dL e de HbA1c em 1,5% a 2,0%. Entretanto, apresentam risco significativo de\nhipoglicemia (especialmente a glibenclamida), além de ganho de peso. São contraindicadas se\nhouver TFG < 30 mL/min/1,73 m² (gliclazida Modified Realease – liberação modificada) pode\nser considerada em pessoas com DM2 e DRD, com TFG menor que 30 mL/min/1,73m2 desde\nque haja muita cautela e em doses reduzidas), insuficiência hepática, sinais de deficiência grave\nde insulina, infecções graves, gestação99,100. A gliclazida MR pode ser utilizada em pacientes com\ninsuficiência renal leve a moderada, sob monitoramento cauteloso. Assim como o cloridrato de\nmetformina, na maioria das vezes, não devem ser usadas em pacientes internados.\nEmbora associadas a eventos hipoglicêmicos, são medicamentos bem tolerados, possuem\nbaixo custo e segurança cardiovascular. Para pacientes idosos, recomenda-se utilizar\npreferencialmente gliclazida, visando a diminuição do risco de hipoglicemia102. Nas pessoas\nidosas, as sulfonilureias de ação curta devem ser evitadas, além das sulfonilureias de ação\nprolongada, devido ao maior risco de hipoglicemia e de mortalidade cardiovascular e por todas\nas causas em idosos. Nas circunstâncias em que for usada uma sulfonilureia, as formas de ação\ncurta são preferidas às de ação prolongada, para reduzir o risco de hipoglicemia prolongada103.\n8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)\nEssa classe de medicamentos está indicada em associação ao cloridrato de metformina ou\na outros hipoglicemiantes. Os iSGLT2 agem principalmente diminuindo a reabsorção renal de\nglicose, consequentemente aumentando a excreção urinária, favorecendo a redução da glicemia\nindependentemente da secreção endógena ou da ação da insulina, além de perda de peso104.\nEsses medicamentos inibem a absorção de glicose e sódio no túbulo proximal por meio\nda inibição do SGLT2, levando à glicosúria e natriurese99,100. Essa classe de medicamentos leva\na uma redução de glicemia de jejum de 30 mg/dL e da HbA1c de 0,5% a 1,0%. Em pessoas com\ndoença cardiovascular, há redução de eventos cardiovasculares e de mortalidade cardiovascular,\nredução de hospitalização ou descompensação da insuficiência cardíaca. Os iSGLT2 raramente\ncausam hipoglicemia e levam a uma redução discreta de peso e da pressão arterial. Nos pacientes\ncom DM2, têm benefícios na preservação de função renal99,100. Adultos com DM2 que apresentam\ndiagnóstico simultâneo com doença renal crônica (DRC) crônica105 ou insuficiência cardíaca106\ndevem ser assistidos também conforme recomendação dos respectivos Protocolos vigentes.\nO medicamento da classe dos iSGLT2 disponibilizado pelo SUS para a intensificação do\ntratamento é a dapagliflozina. O uso da dapagliflozina é recomendado para DM2, em indivíduos\n24", "text_sha256": "e390d27cdc36b9927d0b53a2134d8457939e92fa136d32b34b4eaccc0427a571", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.44, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "com necessidade de segunda intensificação de tratamento com idade ≥ 40 anos e doença" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l2", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 85.92, 509.99, 96.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. 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Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "cerebral isquêmico prévio, ataque isquêmico transitório prévio e insuficiência cardíaca com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 126.84, 510.18, 137.88 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. 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A dapagliflozina não deve ser iniciada se a TFGe for < 25 mL/min/1,73 m2 99,100." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 363.63, 160.88, 374.67 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.3. Inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2)" }, "text": "8.3.4. Insulinas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 398.91, 510.2, 409.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4. 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Insulinas" }, "text": "Ressalta-se que as insulinas basais são a insulina humana NPH e as insulinas análogas de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 529.73, 510.28, 540.77 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4. Insulinas" }, "text": "ação prolongada, administradas para manterem os níveis de glicemia adequados entre as refeições" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 543.41, 510.3, 554.45 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4. 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Insulinas" }, "text": "Neste momento terapêutico é necessário reforço na educação em diabetes, com foco na" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l35", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 619.61, 510.17, 630.65 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4. Insulinas" }, "text": "técnica de administração de insulina, automonitorização glicêmica, alimentação adequada e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l36", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 632.53, 510.41, 644.33 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4. 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Insulina humana NPH" }, "text": "estabelecido, se não houver contraindicação de seu uso (como em caso de falência pancreática ou" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l42", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 756.92, 510.42, 767.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. Insulina humana NPH" }, "text": "uso de esquema basal/bolus). Recomenda-se que ao início a administração da insulina humana" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p25:l43", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 499.3, 795.2, 510.34, 806.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 25, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. 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Em pessoas idosas,\nrecomenda-se que os inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose, enquanto classe, sejam\nusados com cautela, pois os idosos correm maior risco de cetoacidose diabética euglicêmica e de\ninfecções urogenitais, principalmente as mulheres no primeiro mês após o início do tratamento103.\nOs eventos adversos potenciais dos iSGLT2 são infecções do trato geniturinário,\ncetoacidose euglicêmica (embora o risco em pessoas com DM2 sem complicações agudas e sem\nfatores de risco para cetose seja baixo), fasciite necrotizante perineal e depleção de volume\nintravascular. A dapagliflozina não deve ser iniciada se a TFGe for < 25 mL/min/1,73 m2 99,100.\n8.3.4. Insulinas\nA insulina é indicada para o tratamento da hiperglicemia quando houver falha no controle\nglicêmico com hipoglicemiantes orais disponíveis, podendo ser prescrita como parte de esquema\ncombinado ao longo do tratamento. Os hipoglicemiantes orais podem ser mantidos, a critério\nmédico, principalmente o cloridrato de metformina nos casos com resistência à insulina. Deve-se\nconsiderar hiperglicemia (HbA1c > 9% ou glicemia jejum ≥ 300 mg/dL), sintomas de\nhiperglicemia aguda (poliúria, polidipsia, perda ponderal) ou a presença de intercorrências\nmédicas e internações hospitalares decorrentes do DM2, para a indicação de insulina basal e\nbolus100,109.\nRessalta-se que as insulinas basais são a insulina humana NPH e as insulinas análogas de\nação prolongada, administradas para manterem os níveis de glicemia adequados entre as refeições\ne o período do sono. Já as insulinas bolus são a insulina humana regular e as insulinas análogas\nde ação rápida, cujo objetivo é cobrir as necessidades de insulina no período após as refeições e\npara corrigir hiperglicemias. Portanto, as insulinas bolus não tem relação com a forma de\nadministração, em bolus, mas sim com a ação rápida.\nNeste momento terapêutico é necessário reforço na educação em diabetes, com foco na\ntécnica de administração de insulina, automonitorização glicêmica, alimentação adequada e\nsaudável, prática de atividade física e identificação e tratamento de hipoglicemias100,109. Os\neventos hipoglicêmicos são mais frequentes quando se inicia e intensifica-se a insulinoterapia110.\n8.3.4.1. Insulina humana NPH\nEm pacientes em tratamento ambulatorial, recomenda-se iniciar o tratamento com a\ninsulina basal NPH, podendo ser adicionada ao tratamento com hipoglicemiante oral já\nestabelecido, se não houver contraindicação de seu uso (como em caso de falência pancreática ou\nuso de esquema basal/bolus). Recomenda-se que ao início a administração da insulina humana\n25", "text_sha256": "6086873c1350641f307dc4e4fa96e60c92c86d43154b8697119cb3c687c9b6d7", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 1 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p26:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.26, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 26, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. 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Se o paciente" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p26:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 113.28, 510.3, 124.32 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 26, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. Insulina humana NPH" }, "text": "apresentar uma glicemia de jejum inferior a 70 mg/dL ou hipoglicemia noturna, diminui-se 2 U a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p26:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 126.08, 510.46, 137.88 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 26, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. Insulina humana NPH" }, "text": "4 U109,111,112. 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Insulina humana NPH" }, "text": "da dose de insulina humana NPH administrada antes de dormir e contribuem para a prevenção da" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p26:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 167.12, 510.44, 178.92 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 26, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. Insulina humana NPH" }, "text": "hipoglicemia noturna112. 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Insulina humana NPH" }, "text": "de jejum dentro do alvo (80 mg/dL - 130 mg/dL) poderão se beneficiar da adição da segunda dose" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p26:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 257.76, 510.04, 268.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 26, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. Insulina humana NPH" }, "text": "da insulina humana NPH, a ser administrada antes do desjejum. 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Insulina humana NPH" }, "text": "deverá ser titulada de acordo com a glicemia antes do jantar, aumentando 1 U a 3 U, a cada 3 dias," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p26:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 312.39, 510.32, 323.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 26, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. Insulina humana NPH" }, "text": "até atingir o alvo da glicemia antes do jantar, entre 80 mg/dL e 130 mg/dL. Portanto, para ajustes" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p26:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 326.07, 510.35, 337.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 26, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. Insulina humana NPH" }, "text": "das duas doses de insulina humana NPH, o paciente deverá mensurar a glicemia capilar em jejum" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p26:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 338.75, 166.7, 350.55 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 26, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. 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Neste caso, para os idosos comprometidos ou muito comprometidos, a\nmeta de glicemia de jejum é de até 180 mg/dL, enquanto para os demais permanece em 130\nmg/dL106,108,109.\nAqueles pacientes com DM2 recebendo tratamento combinado com antidiabéticos orais\ne insulina antes de dormir, mas que não atingem as metas de HbA1c e que apresentam glicemias\nde jejum dentro do alvo (80 mg/dL - 130 mg/dL) poderão se beneficiar da adição da segunda dose\nda insulina humana NPH, a ser administrada antes do desjejum. Desta forma, 80% da dose total\nde insulina humana NPH administrada antes de dormir deve ser dividida para administração de\n2/3 da dose pela manhã e 1/3 da dose antes de dormir. A segunda dose da insulina humana NPH\ndeverá ser titulada de acordo com a glicemia antes do jantar, aumentando 1 U a 3 U, a cada 3 dias,\naté atingir o alvo da glicemia antes do jantar, entre 80 mg/dL e 130 mg/dL. Portanto, para ajustes\ndas duas doses de insulina humana NPH, o paciente deverá mensurar a glicemia capilar em jejum\ne antes do jantar73.\nÉ importante identificar os pacientes que estão em uso de dose excessiva de insulina basal,\nutilizando os seguintes critérios: dose de insulina basal > 0,5 U/kg/dia; decaimento da glicemia\nentre a hora de dormir e o despertar > 50 mg/dL; glicemia pós-prandial > 180 mg/dL; HbA1c\nacima da meta terapêutica, com glicemia de jejum na meta; presença de hipoglicemia com ou sem\nsintomas e grande variabilidade glicêmica113.\nQuando as doses de insulina humana NPH antes de dormir e ao acordar tiverem sido\ntituladas, sugere-se a avaliação da automonitorização glicêmica, com medidas da glicemia antes\ndas 3 refeições principais, e em 1 dia ou 2 dias do mês realizar o esquema de sete ou oito\nglicemias/dia (antes e 2 horas após o café da manhã, almoço e jantar, antes de dormir [a glicemia\nantes de dormir substitui a pós-jantar] e madrugada e antes do café da manhã seguinte), em dias\ntípicos da rotina do paciente109 A percepção de hiperglicemia pós-prandial (> 180 mg/dL), na\npresença de glicemia pré-prandial adequada, sugere a necessidade de introdução da insulina\nbolus109.\nA dose total diária de insulina para pessoas com DM2, somadas as doses de insulina basal\ne bolus, deve variar em torno de 0,5 U/kg/dia a 1,0 U/kg/dia, chegando a 1,5 U/kg/dia naqueles\nmais obesos e com maior resistência à insulina109,111. Considerando que a dose total diária de\ninsulina deve ser dividida em 50% basal e 50% bolus, a dose diária máxima de insulina basal\ndeverá ser < 0,5 U/kg/dia, em pacientes plenamente insulinizados, sendo a dose máxima de\ninsulina basal de 0,75 U/kg/dia reservada, apenas, para aqueles com maior obesidade e resistência\nà insulina111,114.\nDurante a conversa com o paciente, é fundamental abordar alguns pontos importantes\nrelacionados à insulinização: Esse processo será iniciado com doses baixas, que serão aumentadas\ngradativamente de acordo com os níveis de glicemia de jejum, o que contribui para a redução do\nrisco de hipoglicemia. No entanto, será necessário ajustar essas doses ao longo do tempo,\naumentando até que se alcance à glicemia de jejum adequada. Para isso, a realização de glicemias\nem horários previamente determinados será essencial, pois permitirá identificar a dose ideal de\ninsulina. Além disso, deve-se considerar a possibilidade de seguir com a autotitulação da insulina\nbasal, conforme a evolução do tratamento e a autonomia do paciente109.\n26", "text_sha256": "1c5528c78b6f7f67c89c0660734530a416b351a7b6ad8088fff68f447b4d9eba", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p27:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 325.91, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 27, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.1. Insulina humana NPH" }, "text": "8.3.4.2. 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O uso de AIAP está associado a\nmenor risco de ocorrência de qualquer evento de hipoglicemia e hipoglicemia noturna em\ncomparação à insulina humana NPH. No entanto, apenas a insulina degludeca demonstrou menor\nrisco de episódios de hipoglicemia grave quando comparada à insulina humana NPH e glargina115.\nAs populações mais beneficiadas com o uso dos AIAP e que, portanto, devem ser\npriorizadas para uso do medicamento, são:\na. Pacientes com maior risco de hipoglicemias noturnas e graves (degludeca);\nb. Pacientes com IMC < 30 kg/m2 116;\nc. Pacientes idosos116;\nd. Pacientes com grande variabilidade glicêmica116;\ne. Pacientes com redução das funções renal e hepática;\nf. Mulheres com DM2 gestantes;\ng. Pacientes com dificuldades para administração de múltiplas doses diárias de\ninsulina basal.\nSugere-se iniciar e titular os AIAP da mesma forma da insulina humana NPH.\nGeralmente, não há necessidade da 2ª dose diária de AIAP para pessoas com DM2. A substituição\nda insulina humana NPH, administrada 1 vez ao dia, por glargina pode ser realizada em esquema\nde 1 U:1 U. As pessoas que faziam uso prévio da insulina humana NPH, duas ou mais vezes ao\ndia, devem ter a dose total reduzida em 20% e administrada 1 vez ao dia, podendo ser administrada\npela manhã ou à noite117. Recomenda-se o uso de glargina para indivíduos com hipoglicemias\nnoturnas e graves, enquanto a degludeca é recomendada como uma opção terapêutica para aqueles\nindivíduos que continuam apresentando hipoglicemias após o uso de glargina.\nO principal evento adverso ao uso da insulina é a hipoglicemia, com risco de perda de\nconsciência em casos graves. Portanto, a orientação do paciente sobre os sintomas e controle da\nhipoglicemia é imprescindível e deve ser fornecida por todos os profissionais da saúde, inclusive,\nenvolvendo a família quando pertinente. A avaliação da excursão glicêmica noturna, antes de\ndormir, durante a madrugada e ao acordar, permitirá a identificação de hipoglicemia noturna ou\ndo risco aumentado de hipoglicemia noturna, causado por um grande decaimento da glicemia\n(maior que 60 mg/dL) neste período.\nHá diferentes formas de proceder um adequado tratamento com insulina. A estratégia\nrecomendada pelo presente PCDT é apresentada na Figura 3. Alternativas, que consideram o\ncálculo de insulina bolus, são igualmente válidas. No Material Suplementar são apresentadas as\norientações em relação à aplicação de insulina, locais para aplicação da insulina, como preparar\na insulina e como aplicar a insulina, respectivamente.\n8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)\nInsulina humana regular\nA associação de insulina bolus à insulina basal é indicada para pacientes com HbA1c\nacima da meta terapêutica, glicemia em jejum adequada e em uso de duas doses diárias da insulina\nhumana NPH (ao acordar e antes de dormir). Sugere-se a realização de 6 glicemias ao dia (antes\n27", "text_sha256": "1751fc445af7d75240341ecc11fb0acdf8d26e093a1b8ce8c9ee7e9bb77e76d5", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.54, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "e 2 horas após o café da manhã, o almoço, e o jantar), para identificar a maior glicemia pós-" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l2", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 85.92, 510.35, 96.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. 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Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "glicemia, também, poderão se beneficiar do esquema de correção de hiperglicemia de acordo com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 216.08, 510.51, 227.88 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "a glicemia capilar realizada antes das refeições principais119. Pode ser utilizado inicialmente, um" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 230.4, 510.35, 241.44 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "fator de correção (FC) de 50, ou seja, administrar 1 U de insulina humana regular para cada 50" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 244.08, 510.45, 255.12 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "mg/dL acima do valor máximo do objetivo glicêmico. Outra possibilidade, para determinar o FC," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 257.0, 510.5, 268.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "é utilizar a fórmula FC = 1800/DTDI, onde DTDI significa dose total diária de insulina119. O" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 271.47, 510.3, 282.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "Quadro 7 exemplifica o cálculo de dose da insulina bolus (insulina humana regular) a ser" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 285.03, 510.37, 296.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "administrada antes da refeição para um paciente idoso que está com a glicemia pré-prandial de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 298.71, 510.09, 309.75 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. 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Cálculo da dose de insulina bolus a ser administrada antes do almoço." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.86, 377.91, 170.4, 388.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "Cálculo da dose*" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 108.86, 391.71, 277.4, 402.75 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. 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Deve-se reforçar com o paciente que este algoritmo define" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p28:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 558.13, 477.57, 569.93 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 28, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. 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É importante observar a necessidade de reduzir a dose de insulina antes de dormir,\napós adequação dos níveis de glicemia após o jantar.\nAlém de estabelecer as doses fixas prandiais, os pacientes em uso de insulina bolus\n(insulina humana regular e insulina análoga de ação rápida) e que realizam automonitorização da\nglicemia, também, poderão se beneficiar do esquema de correção de hiperglicemia de acordo com\na glicemia capilar realizada antes das refeições principais119. Pode ser utilizado inicialmente, um\nfator de correção (FC) de 50, ou seja, administrar 1 U de insulina humana regular para cada 50\nmg/dL acima do valor máximo do objetivo glicêmico. Outra possibilidade, para determinar o FC,\né utilizar a fórmula FC = 1800/DTDI, onde DTDI significa dose total diária de insulina119. O\nQuadro 7 exemplifica o cálculo de dose da insulina bolus (insulina humana regular) a ser\nadministrada antes da refeição para um paciente idoso que está com a glicemia pré-prandial de\n190 mg/dL, faz uso de 7 U de insulina prandial antes do almoço, tem como limite superior do\nobjetivo glicêmico pré-prandial 130 mg/dL e utiliza fator de correção de 50119.\nQuadro 7. Cálculo da dose de insulina bolus a ser administrada antes do almoço.\nCálculo da dose*\n Glicemia atual (GA) = 190 mg/dL\n Limite superior do objetivo glicêmico (LSOG) = 130 mg/dL\n Fator de correção (FC) = 50\n Bolus de correção = GA - LSOG/FC\n Bolus de correção = 190 - 130/50 = 60/50 = 1,2 U\n Dose de bolus (prandial + correção) = 7 + 1,2 = 8,2 = 8,0 U.\nNota: * cálculo sugerido baseado Diabetes Coalition of California (2010)119.\nLegenda: U: unidade.\nFonte: elaboração própria.\nPara aqueles pacientes que não conseguem realizar cálculos, pode-se oferecer algoritmo\nde correção, como o mostrado abaixo. Deve-se reforçar com o paciente que este algoritmo define\no bolus de correção, que deverá ser somado ou subtraído do bolus prandial26 (Quadro 8).\nQuadro 8. Algoritmo de correção.\nAlgoritmo de correção*\n< 50 = - 2U\n< 70 = - 1 U\n70 a 130 = 0\n131 – 180 = + 1U\n181 – 230 = + 2 U\n231 – 280 = + 3 U\n281 – 330 = + 4 U\n> 330 = +5 U\nNota: * algoritmo sugerido baseado em Diabetes Coalition of California (2010)119.\nLegenda: U: unidade.\nFonte: elaboração própria.\n28", "text_sha256": "7dc6fdf2fc9fd059264e9bbb5a584461ddf78c60f28881bd3ed2ac31bb8e2cd6", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 38 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p29:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.22, 509.91, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 29, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. 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Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "70 mg/dL) ou a descompensação hiperglicêmica aguda, que pode resultar em complicações mais" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 134.76, 510.08, 145.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "graves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica. Para" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 148.44, 510.11, 159.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "ambas as complicações, há necessidade de intervenção. A depender da gravidade, a pessoa deve" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 161.24, 455.83, 173.04 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "ser encaminhada para o serviço de emergência, de acordo com a regulação local26,73." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 205.32, 180.44, 216.36 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "Hipoglicemia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 227.04, 510.12, 238.08 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "A hipoglicemia é a complicação aguda mais frequente e uma das principais emergências" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 240.72, 510.2, 251.76 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "médicas relacionada ao diabetes. Está associada a morbidade e mortalidade consideráveis, sendo" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 254.28, 510.42, 265.32 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "considerado o principal fator limitante para o controle glicêmico de pessoas com DM1 e DM2. A" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 267.96, 510.19, 279.0 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "hipoglicemia pode ocorrer em decorrência da administração excessiva de doses de insulina ou de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 281.67, 510.23, 292.71 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "outros hipoglicemiantes, da diminuição da ingestão alimentar ou do aumento da atividade física." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 295.35, 510.18, 306.39 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "O nível de glicose que produz sintomas de hipoglicemia varia de pessoa para pessoa e até para o" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 309.03, 509.93, 320.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "mesmo indivíduo, em diferentes circunstâncias. Os sinais e sintomas associados à hipoglicemia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 322.59, 510.3, 333.63 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "estão descritos no Quadro 9. Quando as hipoglicemias não são identificadas e tratadas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 336.27, 510.11, 347.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. 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Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "convulsão, coma e morte 123,124." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 393.15, 287.93, 404.19 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "Quadro 9. Sinais e sintomas de hipoglicemia." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 118.22, 415.47, 440.06, 426.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "Autonômicos (adrenérgicos) Neuroglicopênicos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p31:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 289.25, 429.27, 407.76, 440.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 31, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. 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Tratamento de complicações agudas do diabete melito tipo 2\nAs complicações agudas da DM2 podem ser a hipoglicemia (glicemia aleatória inferior a\n70 mg/dL) ou a descompensação hiperglicêmica aguda, que pode resultar em complicações mais\ngraves como cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica. Para\nambas as complicações, há necessidade de intervenção. A depender da gravidade, a pessoa deve\nser encaminhada para o serviço de emergência, de acordo com a regulação local26,73.\nHipoglicemia\nA hipoglicemia é a complicação aguda mais frequente e uma das principais emergências\nmédicas relacionada ao diabetes. Está associada a morbidade e mortalidade consideráveis, sendo\nconsiderado o principal fator limitante para o controle glicêmico de pessoas com DM1 e DM2. A\nhipoglicemia pode ocorrer em decorrência da administração excessiva de doses de insulina ou de\noutros hipoglicemiantes, da diminuição da ingestão alimentar ou do aumento da atividade física.\nO nível de glicose que produz sintomas de hipoglicemia varia de pessoa para pessoa e até para o\nmesmo indivíduo, em diferentes circunstâncias. Os sinais e sintomas associados à hipoglicemia\nestão descritos no Quadro 9. Quando as hipoglicemias não são identificadas e tratadas\nadequadamente, podem evoluir para quadros mais graves, como comprometimento cognitivo,\nconvulsão, coma e morte 123,124.\nQuadro 9. Sinais e sintomas de hipoglicemia.\nAutonômicos (adrenérgicos) Neuroglicopênicos\n Fraquez, sonolêcia\n Sudorese  Dificuldade para pensar e falar, fala\n Tremores ou sua sensação arrastada\n Palpitações, taquicardia  Irritabilidade\n Ansiedade  Tontura\n Fome  Parestesia\n Aumento da pressão arterial  Déficit nerológico focal transitório\n Palidez  Confusão\n Midríase  Convulsão\n Coma\nFonte: Adaptado de Paluchamy et al., 2019123.\nA hipoglicemia não reconhecida ou assintomática caracteriza-se pela ausência de sinais\nou sintomas autonômicos que normalmente servem de alerta para a queda dos níveis de glicose.\nEssa condição é frequentemente relacionada ao comprometimento do sistema nervoso autônomo,\ndevido a episódios recorrentes de hipoglicemias. Por ser uma condição funcional, é considerada\nreversível. A falha da resposta autonômica à hipoglicemia resulta da combinação da ineficácia\ndos mecanismos contrarreguladores, que pode estar relacionada à neuropatia autonômica, e do\ncomprometimento dos sintomas de hipoglicemia, causado por episódios recentes e recorrentes de\nhipoglicemias125.\nNo Quadro 10 apresenta a classificação das hipoglicemias e o tratamento sugerido, de\nacordo com o nível de hipoglicemia.\n31", "text_sha256": "cb73afe310dbb92a2d2de1075169dc7ad5e66fc5c5d3861770f2c194bbe41caf", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 29 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.1, 396.12, 83.14 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. 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Insulina Bolus (Insulina humana regular e Insulinas Análogas de Ação Rápida - AIAR)" }, "text": "Independentemente" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 103.58, 222.36, 510.27, 233.4 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "8.3.4.3. 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Alimentos que contêm gordura" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 345.15, 510.08, 356.19 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "retardam a resposta glicêmica aguda. É fundamental controlar a quantidade de carboidratos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 358.83, 509.96, 369.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "ingeridos durante o tratamento da hipoglicemia, a fim de evitar picos de hiperglicemia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 372.51, 510.43, 383.55 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "subsequentes. Após a administração de 15 g de carboidratos, espera-se que os níveis de glicose" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 386.07, 510.12, 397.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "no sangue comecem a subir dentro de 15 minutos. Se, após esse intervalo, a glicemia não estiver" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 398.87, 399.91, 410.67 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "normalizada, recomenda-se repetir a ingestão de 15 g de carboidratos53." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 421.47, 510.04, 432.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "‒ Hipoglicemias nível 2: é caracterizada por valores de glicemia abaixo de 54 mg/dL," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 435.03, 510.11, 446.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "representando o limiar crítico para ocorrência de sintomas neuroglicopênicos, como dificuldade" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 448.71, 509.96, 459.75 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "de concentração, confusão mental, alteração na visão e tonturas. Essa condição exige uma" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 462.41, 510.45, 473.45 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "intervenção mais imediata. Caso o paciente esteja consciente, recomenda-se a administração de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 476.09, 510.23, 487.13 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "30 g de carboidratos de absorção rápida. Entre as opções estão o mel, açúcar ou formulações de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l33", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 488.77, 177.26, 500.57 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "carboidrato em gel53." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l34", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 511.37, 510.31, 522.41 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "‒ Hipoglicemias nível 3: o evento de hipoglicemia grave é caracterizado por estados" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l35", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 524.93, 510.35, 535.97 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "mentais ou físicos alterados, sem valores de glicemia específicos, indicando-se a intervenção da" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l36", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 537.73, 180.14, 549.53 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "emergência médica53." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l37", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 560.33, 510.04, 571.37 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Adultos com idade mais avançada apresentam maior risco de hipoglicemia por diversas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l38", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 573.89, 510.14, 584.93 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "razões, incluindo, a maior necessidade de terapia com insulina, deficiência de insulina e a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l39", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 587.57, 510.08, 598.61 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "insuficiência renal progressiva. 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Esses" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l42", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 628.49, 510.12, 639.53 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "déficits cognitivos têm sido associados a um risco aumentado de hipoglicemia; e a hipoglicemia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p32:l43", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 642.17, 510.23, 653.21 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 32, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "grave tem se associado a um risco aumentado de demência. 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Classificação da gravidade das hipoglicemias no diabetes.\nNível Glicemia (mg/dL) Status Observações\nÉ importante identificar e tratar, devido ao\nrisco de queda progressiva da glicemia,\n1 ≥ 54 e < 70 Alerta\nespecialmente em pacientes com\nhipoglicemias não reconhecidas.\nEpisódios repetitivos podem comprometer o\nClinicamente nível de consciência, aumentando o risco de\n2 < 54\nimportante hipoglicemia grave e rebaixando os limites\nde sua cognição.\nComprometimento grave cognição ou\nIndependentemente\n3 Emergência coma, requerendo assistência para\ndo valor de glicemia\ntratamento.\nFonte: International Hypoglycaemia Study Group, 2017126.\nO tratamento das hipoglicemias deve ocorrer conforme seu nível:\n- Hipoglicemia nível 1: pode ser tratada com 15 g de carboidrato de absorção rápida que\nequivale a 1 colher de sopa de açúcar ou mel, 150 mL de suco de laranja, 150 mL de refrigerante\ncomum, 1 fruta (banana/pera/maçã) ou 4 bolachas maisena. 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Entre as opções estão o mel, açúcar ou formulações de\ncarboidrato em gel53.\n‒ Hipoglicemias nível 3: o evento de hipoglicemia grave é caracterizado por estados\nmentais ou físicos alterados, sem valores de glicemia específicos, indicando-se a intervenção da\nemergência médica53.\nAdultos com idade mais avançada apresentam maior risco de hipoglicemia por diversas\nrazões, incluindo, a maior necessidade de terapia com insulina, deficiência de insulina e a\ninsuficiência renal progressiva. Além disso, são propensos a maior deficiência cognitiva,\ncausando dificuldade em atividades complexas de autocuidado (por exemplo, monitoramento da\nglicose, ajuste das doses de insulina, alimentação adequada e saudável, entre outros). Esses\ndéficits cognitivos têm sido associados a um risco aumentado de hipoglicemia; e a hipoglicemia\ngrave tem se associado a um risco aumentado de demência. Os eventos hipoglicêmicos devem ser\ncuidadosamente monitorados e evitados, enquanto os alvos glicêmicos e as intervenções\nmedicamentosas podem precisar de ajustes64. Para a prevenção de hipoglicemia noturna,\nrecomenda-se o consumo de um lanche antes de dormir, que contenha carboidratos, proteínas e\ngordura (por exemplo: copo de leite) 64.\n32", "text_sha256": "64aa9df2a1fbe3c62d4b3e15b7aabaab3455c2dbab28c3bccea354feee176a52", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 77 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p33:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 376.1, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 33, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "8.5. Tratamento de complicações crônicas do diabete melito tipo 2" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p33:l2", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 107.52, 510.1, 118.56 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 33, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Em longo prazo, o DM2 pode desencadear complicações crônicas microvasculares (DRD," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p33:l3", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 121.08, 510.23, 132.12 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 33, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "neuropatia diabética e retinopatia diabética) e macrovasculares (infarto agudo do miocárdio," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p33:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 133.88, 341.95, 145.68 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 33, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "acidente vascular cerebral e doença vascular periférica)127." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p33:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 156.48, 510.37, 167.52 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 33, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Entre as complicações microvasculares, o tratamento da DRD baseia-se no controle" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p33:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 170.04, 510.23, 181.08 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 33, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "adequado dos níveis de glicose e da pressão arterial. 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Diabetes é a causa" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p33:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 197.4, 510.06, 208.44 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 33, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "mais comum de DRC, responsável por aproximadamente 50% dos novos casos de terapia de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p33:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 210.32, 510.32, 222.12 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 33, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "substituição renal na maioria dos países desenvolvidos128. Os dados do censo da Sociedade" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p33:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 224.64, 510.12, 235.68 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 33, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Brasileira de Nefrologia de 2023 indicam que 32% dos pacientes em diálise devido à DRC no" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p33:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 237.56, 510.24, 249.36 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 33, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Brasil, apresentam diagnóstico do diabetes129. 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Tratamento de complicações crônicas do diabete melito tipo 2\nEm longo prazo, o DM2 pode desencadear complicações crônicas microvasculares (DRD,\nneuropatia diabética e retinopatia diabética) e macrovasculares (infarto agudo do miocárdio,\nacidente vascular cerebral e doença vascular periférica)127.\nEntre as complicações microvasculares, o tratamento da DRD baseia-se no controle\nadequado dos níveis de glicose e da pressão arterial. Outras intervenções incluem o controle da\ndislipidemia43, da albuminúria e a recomendação de cessação do tabagismo75,76. Diabetes é a causa\nmais comum de DRC, responsável por aproximadamente 50% dos novos casos de terapia de\nsubstituição renal na maioria dos países desenvolvidos128. Os dados do censo da Sociedade\nBrasileira de Nefrologia de 2023 indicam que 32% dos pacientes em diálise devido à DRC no\nBrasil, apresentam diagnóstico do diabetes129. A etnia é um fator importante relevante na\npredisposição à DRD, sendo os indivíduos asiáticos particularmente suscetíveis, a condição afeta\n60% dos hipertensos com DM2 nessa população130. Informações sobre o controle dos pacientes\ncom DRD estão disponíveis nos PCDT relacionados à DRC vigentes 112.\nO rastreamento inicial da DRD deve ser realizado por meio de uma amostra de urina\naleatória para cálculo da Razão Albumina Creatinina (RAC) e estimativa da TFG, obtida a partir\nda creatinina sérica, utilizando a equação CKD-EPI. Esse rastreamento deve ser realizado no\nmomento do diagnóstico de DM2 e após 5 anos do diagnóstico de DM1, devendo ser repetido de\n1 a 4 vezes ao ano, conforme risco individual 131. A estimativa da TFG, a CKD-EPI (Chronic\nKidney Disease Epidemiology Collaboration), é calculada a partir da creatinina sérica. As\nfórmulas para cálculo da CKD-EPI são acessíveis em sites como www.sbn.org.br e\nwww.kidney.org, além de aplicativos específicos.\nO Quadro 11 descreve o esquema de tratamento atualmente, o qual deve focar na\nprevenção e progressão da DRD além do controle da glicemia.\nQuadro 11. Estratégia de tratamento da hiperglicemia de acordo com a função renal.\nTFG > 60 com\nTFG 59-45 TFG 44-30 TFG 29-20 TFG < 20\nRAC > 30\nISGLT2: Recomendados, conforme critérios de inclusão preconizados pelo PCDT\nCloridrato de Cloridrato de Cloridrato de\nCloridrato de Cloridrato de\nmetformina: metformina: metformina:\nmetformina: metformina:\n(meta HbA1c: 7% (meta HbA1c: deve ser reduzida\nevitar evitar\na 7,9%). 7% a 7,9%). para ≤ 1 g/dia\nControle Controle Controle adicional:\nControle Controle\nadicional: adicional: Insulina, Gliclazida\nadicional: adicional:\nInsulina, Insulina, MR podem ser\nInsulina. Insulina.\nGliclazida MR. Gliclazida MR. consideradas.\nEvitar: Cloridrato\nCautela:\n- - - de metformina,\nGliclazida MR.\nsulfonilureias.\nLegenda: RAC: Razão albumina/creatinina urinária (mg/g); TFG: Taxa de filtração glomerular\n(mL/min/1,73m²); ISGLT2: Inibidores do SGLT2; MR: Modified Release.\nNotas: Se TFG cair > 30%, suspender e investigar estenose de artéria renal; ISGLT2: Limites de\nTFG para início (dapagliflozina > 25); Ajuste: Reduzir dose de gliclazida MR se TFG < 30\nmL/min/1,73m².\nFonte: Adaptado de Sá et al., (2024)131.\n33", "text_sha256": "65194cf4f04cf2242d60262a4fce8fa6405cb152045eb447b18401c363c25a2b", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 108 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.22, 510.06, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "A neuropatia diabética é definida pela presença de sintomas ou sinais de disfunção dos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l2", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 85.16, 510.46, 96.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "nervos, de forma difusa ou focal, em pessoas com diabetes, após a exclusão de outras causas132." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l3", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 99.6, 509.97, 110.64 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Já o conceito de neuropatia periférica diabética (NPD), a forma mais comum de neuropatia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 113.28, 510.04, 124.32 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "diabética, refere-se à doença como uma “lesão difusa, simétrica, distal e progressiva das fibras" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 126.84, 510.06, 137.88 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "sensitivo-motoras e autonômicas, causadas pela hiperglicemia crônica e por fatores de risco" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 139.64, 477.28, 151.44 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "cardiovasculares133. O Quadro 12 mostra a classificação atual das neuropatias diabéticas." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 183.72, 320.07, 194.76 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Quadro 12. 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(2019) 134, Pop-Busui et al. (2017)135, e Rolim et al. (2022)132." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 469.97, 510.42, 481.01 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Em indivíduos com diabetes, o diagnóstico da NPD é essencialmente clínico e baseia-se" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 483.65, 510.23, 494.69 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "na presença de dois ou mais testes ou sinais neurológicos alterados. Deve ser firmado após a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 496.57, 510.33, 508.37 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "exclusão de outras causas, independentemente dos sintomas134,135. Para melhor acurácia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 511.01, 510.03, 522.05 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "diagnóstica, o ideal é que a metodologia a ser utilizada tenha a capacidade de avaliar tanto as" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 524.57, 510.18, 535.61 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "fibras nervosas finas (mais precocemente acometidas, incluindo sensibilidade térmica, dolorosa e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 538.25, 510.07, 549.29 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "função sudomotora) das fibras nervosas grossas (reflexos tendíneos, sensibilidade vibratória, tátil" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p34:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 551.93, 510.33, 562.97 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 34, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "e de posição). 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O Quadro 12 mostra a classificação atual das neuropatias diabéticas.\nQuadro 12. Classificação das neuropatias diabéticas.\nNeuropatias difusas\nPolineuropatia Sensitivo Polineuropatia Polineuropatia Atípica\nMotora Autonômica\n- Caquexia diabética\n- Fibras finas - Cardiovascular - Induzida pelo tratamento\n- Fibras grossas - Genitourinária\n- Fibras mistas (mais - Metabólica\ncomuns) - Sudomotira\n- Gastrointestinal\nNeuropatias focais\nMononeuropatia Radiculoneuropatia\n- Multiplex - Torácica\n-Tunel do carpo - Lombar\n- Tunel do tarso - Amiotrofia\n- Fibular (\"pé caído\")\n- Meralgia parestésica\n- Ocular\nFonte: Adaptado de Feldman et al. (2019) 134, Pop-Busui et al. (2017)135, e Rolim et al. (2022)132.\nEm indivíduos com diabetes, o diagnóstico da NPD é essencialmente clínico e baseia-se\nna presença de dois ou mais testes ou sinais neurológicos alterados. Deve ser firmado após a\nexclusão de outras causas, independentemente dos sintomas134,135. Para melhor acurácia\ndiagnóstica, o ideal é que a metodologia a ser utilizada tenha a capacidade de avaliar tanto as\nfibras nervosas finas (mais precocemente acometidas, incluindo sensibilidade térmica, dolorosa e\nfunção sudomotora) das fibras nervosas grossas (reflexos tendíneos, sensibilidade vibratória, tátil\ne de posição). O diagnóstico da NPD é de exclusão, e as neuropatias não diabéticas associadas à\ndeficiência de vitamina B12, etilismo, hipotiroidismo, síndrome do túnel do carpo, excesso de\nvitamina B6 ou drogas, substâncias neurotóxicas e metais pesados devem ser consideradas, pois\npodem ocorrer concomitantemente nos indivíduos diabéticos134.\nTodos os pacientes com DM2 devem ser examinados para pesquisa da neuropatia\nperiférica diabética no momento do diagnóstico. Pacientes cujo rastreamento foi negativo devem\nser reavaliados anualmente135. Na prática clínica, os melhores testes para rastreamento são o\nbiotesiômetro e a sensibilidade térmica. Para o diagnóstico definitivo da NPD, recomenda-se o\nEscore de Comprometimento Neuropático (ECN)132, esquematizado no Quadro 13.\n34", "text_sha256": "543edd35817aa519988b67feaddf881000efe348cce02bcd839fab609de85b1a", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 46 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p35:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.33, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 35, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Quadro 13. 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(2019)134 e Rolim, et al (2022)132" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p35:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 366.51, 510.11, 377.55 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 35, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "O tratamento da neuropatia diabética é na maioria das vezes sintomático, sendo" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p35:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 380.19, 510.1, 391.23 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 35, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "fundamental o controle glicêmico para a prevenção e para evitar sua progressão. 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O atraso no diagnóstico e o surgimento das formas graves constituem" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p35:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 482.89, 441.79, 494.69 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 35, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "a principal causa de perda visual evitável na população economicamente ativa137." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p35:l33", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 504.49, 480.46, 516.29 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 35, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "A classificação para RD138 e as suas características estão descritas no Quadro 14." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p35:l34", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 548.57, 313.97, 559.61 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 35, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Quadro 14. 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Escore de comprometimento neuropático (ECN/NDS) para diagnóstico precoce da\nneuropatia periférica diabética.\nTeste Direita Esquerda\nPreservada: 0 Preservada: 0\nSensibilidade Vibratória - 128 Hz\nAlterada: 1 Alterada: 1\nPreservada: 0 Preservada: 0\nSensibilidade Térmica\nAlterada: 1 Alterada: 1\nAusente: 0 Ausente: 0\nDor Superficial\nPresente: 1 Presente: 1\nNormal: 0 Normal: 0\nReflexo Aquileu Presente com reforço: 1 Presente com reforço: 1\nAusente: 2 Ausente: 2\nInterpretação\nSOMA BILATERAL DOS PONTOS GRAU DE NEUROPATIA\n0-2 Ausente\n3-5 Leve\n6-8 Moderada\n9-10 Severa\nLegenda: NDS - Neuropathy Disabilty Score; NPD - Neuropatia diabética.\nFonte: Adaptado de Feldman et al. (2019)134 e Rolim, et al (2022)132\nO tratamento da neuropatia diabética é na maioria das vezes sintomático, sendo\nfundamental o controle glicêmico para a prevenção e para evitar sua progressão. Casos que\napresentam muita dor e que não respondem ao controle metabólico podem inicialmente ser\ntratados com analgésicos não opióides. Ainda, podem ser utilizados antidepressivos tricíclicos e\nanticonvulsivantes, no tratamento da dor crônica, conforme PCDT da Dor Crônica64,81.\nA retinopatia diabética (RD) é uma complicação microvascular comum e específica do\ndiabetes136 O diagnóstico e tratamento precoces melhoram o prognóstico da RD, reduzindo o risco\nde dano visual irreversível. O atraso no diagnóstico e o surgimento das formas graves constituem\na principal causa de perda visual evitável na população economicamente ativa137.\nA classificação para RD138 e as suas características estão descritas no Quadro 14.\nQuadro 14. Classificação da Retinopatia Diabética.\nClassificação Achados retinianos\nAusência de\nNormal\nretinopatia\nRDNP leve Somente microaneurismas\nMicroaneurismas e outras alterações que não caracterizam\nRDNP moderada\nretinopatia grave\nQualquer uma dessas três alterações:\n Hemorragias nos 4 quadrantes\nRDNP grave  Dilatações venosas em ≥ 2 quadrantes\n Alterações vasculares intrarretinianas em pelo menos um\nquadrante\nPresença de duas das três alterações do quadro de retinopatia\nRDNP muito grave\ndiabética não proliferativa grave\n35", "text_sha256": "238c8c86f1fd60cae4472455bb8d765cf0b53a4d81a862aaa42e8309931bf555", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 186 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 111.26, 78.1, 399.61, 89.14 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Classificação Achados retinianos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l2", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 204.29, 96.12, 470.75, 107.16 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Presença de neovascularização: no disco óptico ou na retina;" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l3", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.86, 102.48, 112.24, 113.52 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "RDP" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 204.29, 108.72, 282.22, 119.76 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "hemorragia vítrea" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 121.92, 510.34, 132.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Legenda: RDNP – Retinopatia diabética não proliferativa; RDP - Retinopatia diabética" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 134.52, 142.29, 145.56 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "proliferativa." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 146.48, 360.31, 158.28 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Fonte: Adaptado de Aiello (2003) 139 e Malerbi et al. 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Em mulheres" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 277.23, 510.12, 288.27 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "com diabetes prévio à gestação que engravidam, têm planos de engravidar ou com diabetes" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 290.91, 510.22, 301.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "diagnosticado na gestação, recomenda-se o aconselhamento sobre os riscos envolvendo RD e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 303.71, 510.3, 315.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "encaminhamento para exame oftalmológico139. O diagnóstico e tratamento de retinopatia" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 317.27, 380.71, 329.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "diabética é abordado no PCDT da Retinopatia Diabética vigente127." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 339.87, 510.08, 350.91 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "Para o tratamento e prevenção de complicações macrovasculares, é fundamental realizar" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 353.43, 510.45, 364.47 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "intervenções preventivas cardiovasculares. Desta forma, o principal tratamento para esses" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 366.35, 510.46, 378.15 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "pacientes consiste em controlar os fatores de riscos associados, como tabagismo75,76," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 380.03, 510.32, 391.83 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "dislipidemia43, HAS, sobrepeso e obesidade140. Para a úlcera do pé diabético, recomenda-se o" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 394.47, 510.24, 405.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "autocuidado com os pés, como inspeção diária dos pés e do interior dos calçados, lavagem regular," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 408.03, 510.3, 419.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "atenção especial à secagem entre os dedos, corte adequado das unhas, e uso constante de calçados," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 420.95, 510.14, 432.75 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "evitando andar descalço141. Além disso, pacientes com úlcera do pé devem ser encaminhados a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 435.39, 510.14, 446.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "um nível mais especializado de saúde, para avaliação complementar se a atenção primária não" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 449.07, 510.1, 460.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "dispor de profissionais capacitados ou equipamentos e materiais necessários para tratamento." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 462.65, 510.51, 473.69 ], "coordinate_system": "PDF points; 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As feridas nos pés" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l36", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 579.89, 510.06, 590.93 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "estão associadas a altos níveis de morbimortalidade, e têm impacto financeiro significativo para" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p36:l37", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 593.57, 510.11, 604.61 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 36, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "o tratamento. 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(2021)138\nEm indivíduos com DM2, o rastreamento da RD deve ser iniciado no momento do\ndiagnóstico do diabetes. Caso o rastreamento inicial não identifique sinais de RD ou revele caso\nde RD leve, recomenda-se o acompanhamento anual. Para casos de RD moderada ou grave,\nrecomenda-se intensificar a frequência das avaliações. A avaliação oftalmológica inicial deve ser\nrealizada com dilatação das pupilas e, no mínimo, um exame de retinografia ou mapeamento de\nretina e biomicroscopia de fundo. O uso de programas que utilizam a fotografia retiniana com\nleitura remota deve ser considerado para ampliar o acesso ao rastreamento da RD. Em mulheres\ncom diabetes prévio à gestação que engravidam, têm planos de engravidar ou com diabetes\ndiagnosticado na gestação, recomenda-se o aconselhamento sobre os riscos envolvendo RD e\nencaminhamento para exame oftalmológico139. O diagnóstico e tratamento de retinopatia\ndiabética é abordado no PCDT da Retinopatia Diabética vigente127.\nPara o tratamento e prevenção de complicações macrovasculares, é fundamental realizar\nintervenções preventivas cardiovasculares. Desta forma, o principal tratamento para esses\npacientes consiste em controlar os fatores de riscos associados, como tabagismo75,76,\ndislipidemia43, HAS, sobrepeso e obesidade140. Para a úlcera do pé diabético, recomenda-se o\nautocuidado com os pés, como inspeção diária dos pés e do interior dos calçados, lavagem regular,\natenção especial à secagem entre os dedos, corte adequado das unhas, e uso constante de calçados,\nevitando andar descalço141. Além disso, pacientes com úlcera do pé devem ser encaminhados a\num nível mais especializado de saúde, para avaliação complementar se a atenção primária não\ndispor de profissionais capacitados ou equipamentos e materiais necessários para tratamento.\nPacientes com deformidades importantes do pé ou ausência de pulsos periféricos e pacientes com\nsuspeita de isquemia dos membros inferiores deverão ser encaminhados a um maior nível de\ncomplexidade enquanto pacientes com úlcera infectada, infecção em processo de expansão,\nisquemia crítica do membro, gangrena, suspeita de artropatia de Charcot aguda ou edema e rubor\nnão explicados do pé devem ser encaminhados para a urgência de serviços com atenção imediata.\nA síndrome do pé diabético consiste em uma das complicações crônicas do diabetes e\ncaracteriza-se pela presença de infecção, ferida ou destruição de tecidos profundos associados a\nanormalidades neurológicas e variados graus de doença vascular periférica142. As feridas nos pés\nestão associadas a altos níveis de morbimortalidade, e têm impacto financeiro significativo para\no tratamento. Estudos apresentam que a incidência de ferida nos pés em pessoas com diabetes\nvaria de 19% a 34% e que, mesmo após a cicatrização, as recorrências chegam a 40% no primeiro\nano e a 65% em três anos 143. Salienta-se que complicações do pé diabético são responsáveis por\n40% a 70% do total de amputações não traumáticas de membros inferiores10. Desse modo, faz-\nse necessária a avaliação dos pés nas consultas de acompanhamento do diabetes como boa prática\nna oferta do cuidado integral e qualificado às pessoas com essa condição.\nO acompanhamento da pessoa com diabetes deve compreender também a realização do\nexame dos pés, com uma rotina sistemática de avaliação clínica que envolve anamnese, avaliação\nda pele, musculoesquelética, vascular e neurológica, além das orientações para o autocuidado,\nvisando a prevenção e o cuidado adequado de complicações como feridas e infecções, bem como\nevitar o agravamento que pode levar a amputação não traumática dos membros inferiores64,142–144.\n36", "text_sha256": "964bc844730f9e17b5a2414037ae9a084c782e7e3dbbc5cfeaa160d518c3bac6", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 29 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p37:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.22, 510.02, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 37, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "A avaliação neurológica visa a identificação da perda de sensibilidade protetora e inclui" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p37:l2", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 85.92, 510.09, 96.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 37, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "testes com monofilamento de 10 g, diapasão de 128 Hz, teste de sensação tátil (percepção de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p37:l3", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 99.6, 510.36, 110.64 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 37, "page_printed": null, "section_candidate": "3 Emergência coma, requerendo assistência para" }, "text": "picada) e reflexo Aquileu. 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Deve-se proceder com as\ndevidas avaliações, a partir dos aspectos citados anteriormente e do uso de ferramentas e escalas\nde classificação, como de estratificação de risco do pé e intervalo de seguimento, o cálculo do\nÍndice Tornozelo-Braquial para avaliação de doença arterial periférica, o escore Site, Ischemia,\nNeuropathy, Bacterial infection, Area, Depth (SINBAD) para avaliar a gravidade de feridas, o\nsistema Wound, Ischemia, Foot Infection (WIFI) para avaliar o risco de amputação em um ano\n142–145.\n8.6. Cuidado farmacêutico\nRessalta-se a importância do acompanhamento dos usuários em relação ao uso dos\nmedicamentos preconizados neste PCDT para que alcancem os resultados positivos em relação à\nefetividade do tratamento e para monitorar o surgimento de problemas relacionados à segurança.\nNesse aspecto, a prática do Cuidado Farmacêutico, por meio de orientação, educação em saúde e\nacompanhamento contínuo, contribui diretamente para o alcance dos melhores resultados em\nsaúde, ao incentivar o uso apropriado dos medicamentos que sejam indicados, seguros e efetivos,\nao estimular a adesão ao tratamento, ao fornecer apoio e informações que promovam a autonomia\ne o autocuidado dos pacientes. Como a adesão ao tratamento é essencial para que o usuário\nalcance os resultados esperados, é fundamental que sejam fornecidas, no momento da dispensação\ndos medicamentos, informações acerca do processo de uso do medicamento, interações\nmedicamentosas e possíveis reações adversas. A integração do Cuidado Farmacêutico aos\nprotocolos clínicos e diretrizes terapêuticas é, portanto, fundamental para proporcionar uma\nassistência à saúde mais segura, efetiva e centrada na pessoa, abordando de forma abrangente as\nnecessidades de cada indivíduo.\n8.7. Medicamentos\nBiguanidas:\n- Cloridrato de metformina: comprimido de 500 mg e 850 mg;\nSulfonilureias:\n- Glibenclamida: comprimido de 5 mg;\n- Gliclazida: comprimido de liberação prolongada de 30 mg e 60 mg, e comprimido de\n80 mg.\nInibidores de SGLT2:\n- Dapagliflozina: comprimidos de 10 mg.\nInsulinas:\n- Insulina humana NPH: suspensão injetável de 100 U/mL;\n- Insulina humana regular: solução injetável de 100 U/mL;\n37", "text_sha256": "117591a298f75ac405a4c48bb4e98e00c05e68239acf56ad6ed5e793f813be5e", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p38:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.1, 409.89, 83.14 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 38, "page_printed": null, "section_candidate": "8.7. 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Esquemas de administração" }, "text": "ainda esteja fora da meta, dosagens mais frequentes são necessárias (a cada 3 meses) e o" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p38:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 279.03, 510.11, 290.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 38, "page_printed": null, "section_candidate": "8.8. Esquemas de administração" }, "text": "tratamento deve ser intensificado. 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Esquemas de administração" }, "text": "glicose em jejum seja atingido e ainda haja hiperglicemia ao longo do" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p38:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 193.1, 411.51, 510.31, 422.55 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 38, "page_printed": null, "section_candidate": "8.8. Esquemas de administração" }, "text": "dia, uma dose adicional de insulina humana NPH pela manhã deve ser" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p38:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 193.1, 425.07, 510.44, 436.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 38, "page_printed": null, "section_candidate": "8.8. 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Caso esse parâmetro\nainda esteja fora da meta, dosagens mais frequentes são necessárias (a cada 3 meses) e o\ntratamento deve ser intensificado. Se houver diagnóstico de DRD ou doença cardiovascular,\nreavaliação do esquema terapêutico também é necessária99.\n Caso seja necessário iniciar insulina, é recomendado iniciar com uma insulina basal\n(análogo de longa duração ou insulina humana NPH) na dose de 0,1 a 0,2 U/kg.\n Caso opte por usar insulina humana NPH: a dose deve iniciada à noite,\nantes da ceia. Após início de insulina basal, a dose deve ser titulada de\nacordo com a glicemia de jejum. A titulação pode ser feita a cada 3 dias,\ncom treinamento do paciente, até atingir o objetivo. Caso o alvo da\nglicose em jejum seja atingido e ainda haja hiperglicemia ao longo do\ndia, uma dose adicional de insulina humana NPH pela manhã deve ser\nadicionada. Caso a hiperglicemia seja predominantemente pós-prandial,\ninsulina humana regular ou análogo de ação rápida deve ser adicionado,\nantes das refeições100.\n Caso haja indicação e disponibilidade de uso de insulina análoga de ação prolongada,\na administração pode ser pela manhã ou à noite. Para a insulina glargina 100 U, há\nnecessidade de manter o horário da aplicação constante. Para insulina degludeca, há\nflexibilidade de horário de administração para 8 horas a mais ou a menos. Para insulina\nglargina 300 U, há flexibilidade de horário de administração para 3 horas a mais ou a\nmenos. Após início de insulina basal, a dose deve ser titulada de acordo com a glicemia\nde jejum. A titulação pode ser feita a cada 3 dias, com treinamento do paciente, até atingir\no objetivo, no caso da insulina glargina. Para usuários de insulina degludeca, o ajuste\ngeralmente é feito semanalmente. Caso haja hiperglicemia pós-prandial significativa com\nuso de insulina basal, deve ser feita associação com insulina humana regular ou análogo\nde ação rápida, quando disponível, antes das refeições100.\n Ao iniciar insulina, os outros medicamentos para diabetes tipo 2 podem\nser mantidos, desde que não sejam contraindicados. As sulfoniluréias\ngeralmente não apresentam benefícios em pessoas em uso de insulina\nbolus, devendo ser mantidas nos casos de uso, apenas, de insulinas basais\n(NPH e AIAP)100.\nOs esquemas de administração, estão descritos no Quadro 15.\n38", "text_sha256": "88d8cc1cca58df7686276884823c82c44839d9914827a0267ea2075b945493b0", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p39:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.37, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 39, "page_printed": null, "section_candidate": "8.8. Esquemas de administração" }, "text": "Quadro 15. 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Esquemas de administração dos medicamentos disponíveis no Sistema Único de\nSaúde para tratamento do diabete melito tipo 2.\nDose diária Dose diária Frequência\nMedicamento\nhabitual máxima diária\nCloridrato de\nBiguanidas 500 mg ou 850 mg 2550 mg 2 a 3 vezes\nmetformina\nGlibenclamida 5 mg 20 mg 1 a 2 vezes\nSulfonilureias\nGliclazida 30 mg ou 60 mg 120 mg 1 vez\niSGLT2 Dapagliflozina 10 mg 10 mg 1 vez\nDose inicial 0,1-0,2\n0,5 U/kg/dia.\nU/kg/diaa,b\nEm pessoas com\nEm pessoas com\nobesidade e\nobesidade e\nInsulina humana NPH resistência à 1 a 2 vezesc\nresistência à\ninsulina\ninsulina\nimportantes\nimportantes 0,5-\n0,75 U/kg/dia\n0,75 U/Kg/dia.\nDose inicial de 3 U\na 4 U e titular de Antes das\nInsulina Humana Regular acordo com a > 50% da DTDI refeições\nglicemia pós- principais\nprandiald\nDose inicial de 3 U\na 4 U e titular de Antes das\nInsulina análoga de ação rápida acordo com a > 50% da DTDI refeições\nglicemia pós- principais\nprandiald\nDose inicial 0,1 U-\n0,5 U/kg.\n0,2 U/kg/diaa,b. Em\nEm pessoas com\npessoas com\nobesidade e\nInsulina análoga de ação obesidade e\nresistência à 1 vez\nprolongada resistência à\ninsulina\ninsulina\nimportantes\nimportantes 0,5-\n0,75 U/kg/dia\n0,75 U/kg/dia.\nLegendaDTDI – dose total diária de insulina.\nNotas: a. ajustando em 2 U a cada 3 dias até atingir a meta estabelecida para glicemia em jejum;\nb. 0,3 a 0,5U/kg dose de manutenção; c. ajuste a cada 3 dias até atingir o objetivo; d. dose deverá\nser titulada até atingir glicemia pré-prandial entre 90 mg/dL e 180 mg/dL, com aumento de 1 U,\nduas vezes por semana.\nFonte: Elaboração própria.\n8.9. Contraindicações\nAlém de hipersensibilidade ao medicamento ou qualquer componente da fórmula, as\ncontraindicações de uso dos medicamentos preconizados por este Protocolo são:\n Cloridrato de metformina: gravidez e durante amamentação; insuficiência renal (TFG\nmenor que 30 mL/min/1,73 m2), insuficiência hepática descompensada, insuficiência\ncardíaca ou insuficiência pulmonar, e acidose grave; infecção grave; pré-operatório e pós-\noperatório, em pacientes submetidos a exame de imagem com contraste.\n39", "text_sha256": "5fa2c940bca2e4e74b7b62e71b9bc5c50df311cf542642377b71c64b2299a3c4", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 163 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p40:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 175.1, 72.94, 510.37, 83.98 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 40, "page_printed": null, "section_candidate": "8.9. 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Além disso, glibenclamida não é recomendada\npara pacientes com idade superior ou igual a 60 anos. iSGLT2 -\ndapagliflozina: gravidez e período de lactação; não deve ser usado em\npacientes com TFG estimada persistentemente inferior a 25 mL/min/1,73\nm2.\n‒ Insulinas humana NPH e insulina humana regular, AIAR e AIAP: não há\ncontraindicações absolutas. Deve-se observar ocorrência de hipoglicemias. Reações\nalérgicas são raras, usualmente cutâneas e passíveis de tratamento com dessensibilização\nou troca de apresentação.\n8.10. Benefícios esperados\n‒ Melhor controle glicêmico possível.\n‒ Melhora dos sintomas relacionados à hiperglicemia.\n‒ Diminuição das complicações agudas e crônicas de DM2.\n8.11. Tratamento em populações específicas\n8.11.1. Tratamento de crianças e adolescentes com DM2\nEm indivíduos com diabetes diagnosticado incidentalmente ou metabolicamente estável,\nHbA1c < 8,5% e assintomáticos, o cloridrato de metformina é o tratamento medicamentoso inicial\nde escolha, desde que a função renal esteja normal31. Jovens com hiperglicemia acentuada\n(glicemia ≥ 250 mg/dL e HbA1c ≥ 8,5%) sem acidose no momento do diagnóstico, mas\nsintomáticos com poliúria, polidipsia, noctúria ou perda de peso, devem ser tratados inicialmente\ncom insulina de ação prolongada enquanto o cloridrato de metformina é iniciado e titulado31.\nEm indivíduos inicialmente tratados com insulina e cloridrato de metformina ou outros\nmedicamentos para redução da glicose que estejam atingindo as metas glicêmicas com base no\nmonitoramento da glicose, pode-se tentar reduzir a dose de insulina ao longo de 2 a 6 semanas,\ncom reduções de dose de 10% a 30% em intervalos de alguns dias31.\n8.11.2. Tratamento de pessoas idosas com DM2\nPessoas idosas que apresentam perda de capacidade funcional, comprometimento\ncognitivo, multimorbidades, polifarmácia, sarcopenia ou fragilidade têm maior risco de eventos\nadversos relacionados ao tratamento, especialmente hipoglicemia, além de uma resposta menos\neficaz146,147. Nesses casos, recomenda-se individualizar o cuidado, priorizando terapias de menor\nrisco e esquemas terapêuticos simplificados. A avaliação deve considerar a capacidade cognitiva\ne funcional para administrar medicamentos, a regularidade da ingestão alimentar, o uso adequado\nde dispositivos de monitorização e a função renal. Em situações de baixo peso e hiperglicemia\nque compromete o estado nutricional, a introdução cautelosa de insulina basal pode ser indicada,\ncom monitorização próxima e ajustes graduais146,147.\n40", "text_sha256": "960162e27e5f7922c0f6826d25938999173ae2b0b7fcbd6873777ff95c46b304", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 225.51, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "8.11.2. Tratamento de pessoas idosas com DM2" }, "text": "9. 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No entanto, a adesão às mudanças no estilo" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 134.76, 510.29, 145.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "de vida ainda representa um dos principais desafios terapêuticos. A abordagem não" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 148.44, 510.1, 159.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "medicamentosa é indicada para todos os indivíduos com DM2, possuindo grande impacto" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 162.12, 510.06, 173.16 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "comprovado na literatura, sendo as principais estratégias a intervenção nutricional, a prática de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 175.68, 510.21, 186.72 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "exercícios físicos, a redução do comportamento sedentário, a melhora da duração do sono, a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 188.48, 447.43, 200.28 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "cessação do tabagismo e as intervenções voltadas ao gerenciamento do estresse148." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 211.08, 510.09, 222.12 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "Para promover maior adesão terapêutica, é recomendada a adoção de uma abordagem" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 224.64, 510.26, 235.68 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "colaborativa e centrada na pessoa, com tomada de decisão compartilhada, definição conjunta do" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 238.32, 510.04, 249.36 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "plano terapêutico e escuta ativa das necessidades e expectativas do paciente. A participação ativa" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 252.0, 510.1, 263.04 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "do indivíduo no cuidado contribui para o fortalecimento dos comportamentos de autocuidado," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 264.8, 482.5, 276.6 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "resultando em melhores desfechos clínicos, aprimoramento do estado geral e bem-estar149." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 309.03, 257.05, 320.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "9. ADESÃO TERAPÊUTICA" }, "text": "10. CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p41:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 344.19, 510.04, 355.23 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 41, "page_printed": null, "section_candidate": "10. 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A abordagem não\nmedicamentosa é indicada para todos os indivíduos com DM2, possuindo grande impacto\ncomprovado na literatura, sendo as principais estratégias a intervenção nutricional, a prática de\nexercícios físicos, a redução do comportamento sedentário, a melhora da duração do sono, a\ncessação do tabagismo e as intervenções voltadas ao gerenciamento do estresse148.\nPara promover maior adesão terapêutica, é recomendada a adoção de uma abordagem\ncolaborativa e centrada na pessoa, com tomada de decisão compartilhada, definição conjunta do\nplano terapêutico e escuta ativa das necessidades e expectativas do paciente. A participação ativa\ndo indivíduo no cuidado contribui para o fortalecimento dos comportamentos de autocuidado,\nresultando em melhores desfechos clínicos, aprimoramento do estado geral e bem-estar149.\n10. CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO\nA interrupção planejada do uso de medicamentos, conhecida como desprescrição, é uma\nprática clínica que tem ganhado relevância nos últimos anos, especialmente no contexto do\ncuidado a pacientes idosos. No entanto, ainda existem lacunas significativas na literatura quanto\naos benefícios clínicos concretos dessa abordagem em diferentes cenários terapêuticos150.\nNo cuidado do DM2, o tratamento medicamentoso deve ser periodicamente reavaliado e\najustado de forma individualizada, conforme critérios clínicos e sob orientação médica. Essa\nrevisão deve considerar a melhor relação risco-benefício, bem como as preferências, valores e\nobjetivos do paciente. A desprescrição pode ser indicada quando os potenciais eventos adversos\ndo fármaco superam seus benefícios, especialmente em situações de polifarmácia, mudanças no\nestado clínico ou fragilidade associada à idade151.\n11. MONITORAMENTO\nO monitoramento do indivíduo com DM2 deve ser realizado tanto pela equipe\nmultiprofissional de saúde quanto pelo próprio paciente (automonitoramento).\nO acompanhamento com a equipe de saúde deve ocorrer a cada seis meses, incluindo\nsolicitação dos exames de glicemia plasmática de jejum e HbA1c. Para pacientes que ainda não\natingiram as metas glicêmicas estabelecidas, recomenda-se a reavaliação trimestral até a obtenção\ndo resultado estabelecido em consulta prévia152,153.\nDurante todas as consultas clínicas, é imprescindível a avaliação do peso corporal, da\npressão arterial e a estratificação do risco cardiovascular. Anualmente, devem ser solicitados os\nexames de colesterol total, triglicerídeos, HDL-colesterol e LDL-colesterol (para detecção de\ndislipidemia), creatinina sérica e dosagem de albuminúria (para avaliação de nefropatia).\nRecomenda-se a realização do exame neurológico dos membros inferiores – com verificação dos\nreflexos, pulsos periféricos, sensibilidade vibratória e tátil – ao diagnóstico e anualmente, no\nmínimo. Usuários que apresentem maior risco para complicações podem necessitar mais\navaliações, de acordo com a estratificação de risco ou a critério da equipe de saúde143. A avaliação\n41", "text_sha256": "9520375845e0a934964cc1695292568cf5c0665026d18c450b0bb77df0734466", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p42:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.39, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 42, "page_printed": null, "section_candidate": "11. 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Na suspeita de insuficiência cardíaca, é indicado dosar o peptídeo\nnatriurético tipo B/fragmento N terminal do peptídeo natriurético tipo B (PNB/NT-proPNB)154.\nO automonitoramento, por sua vez, é realizado pelo próprio indivíduo pela medição dos\nníveis de glicose a partir de amostras de sangue capilar. Esse exame é recomendado para\nindivíduos com DM2 que usam insulina21. Porém, estudos não demonstram benefício\nsignificativo do automonitoramento em que utilizam agentes antidiabéticos orais ou não\ninsulinotrópicos153.\nO Quadro 16 descreve as principais ações de monitoramento dos pacientes com DM2.\nQuadro 16. Periodicidade de exames complementares realizados no acompanhamento de pessoas\ncom diabete melito tipo 2.\nAvaliação Periodicidadea\nMonitoramento do peso Em cada consulta\nEstratificação de risco cardiovascular Anualmente\nPressão arterial Em cada consulta\nAvaliação do pé diabéticob Ao diagnóstico e anualmente\nDislipidemia (colesterol total, triglicerídeos, HDL-c, LDL-c) Ao diagnóstico e anualmente\nGlicemia plasmática de jejum e hemoglobina glicada Ao diagnóstico e a cada 6\nmeses\nAvaliação de nefropatia (creatinina sérica, albuminúria) Ao diagnóstico e anualmente\nAvaliação de retinopatia (fundoscopia) Ao diagnóstico e anualmente\nLegenda: HDL-c: lipoproteína de alta densidade; LDL-c: lipoproteína de baixa densidade.\nNota: a De acordo com a necessidade do paciente, avaliações anuais ou semestrais podem ser\nantecipadas, b. Sistema de estratificação de risco para os pés do The International Working Group\non the Diabetic Foot (IWGDF) e a frequência recomendada de rastreamento estão apresentados\nno material Suplementar E.\nFonte: elaboração própria.\n12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR\nDevem ser observados os critérios de inclusão e exclusão de pacientes neste Protocolo, a\nduração e a monitorização do tratamento, bem como para a verificação periódica das doses de\nmedicamento(s) prescritas e dispensadas e da adequação de uso e do acompanhamento pós-\ntratamento. Pacientes com DM2 devem ser atendidos em serviços especializados, para seu\nadequado diagnóstico, inclusão no protocolo de tratamento e acompanhamento.\nPacientes com DM2 devem ser avaliados periodicamente em relação à eficácia do\ntratamento e desenvolvimento de toxicidade aguda ou crônica. 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É também o espaço privilegiado para o acompanhamento longitudinal, com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p43:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 293.07, 510.03, 304.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 43, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "monitoramento periódico do controle clínico, ajuste de condutas terapêuticas e identificação de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p43:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 306.75, 510.36, 317.79 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 43, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "tais como o incentivo à prática de atividade física segura, a alimentação saudável e o controle" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p43:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 333.99, 510.07, 345.03 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 43, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "determinam a patogênese, prevenir o agravamento de doenças e melhorar a qualidade de vida das" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p43:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 361.23, 121.56, 372.27 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 43, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "pessoas." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p43:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 382.95, 510.21, 393.99 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 43, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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Cabe a ela a detecção\nprecoce de sinais e sintomas sugestivos de condições clínicas, relacionados aos fatores de risco e\nà vulnerabilidade, viabilizando intervenções oportunas e resolutivas. Além do acolhimento e\natendimento clínico, a APS promove ações de educação em saúde voltadas a pacientes e\nfamiliares, abordando os riscos, a adesão ao tratamento e o reconhecimento de sinais de\nagravamento. É também o espaço privilegiado para o acompanhamento longitudinal, com\nmonitoramento periódico do controle clínico, ajuste de condutas terapêuticas e identificação de\ncomorbidades que possam impactar a evolução da saúde. Por meio de ações de promoção à saúde,\ntais como o incentivo à prática de atividade física segura, a alimentação saudável e o controle\nambiental, a atenção primária contribui para minimizar ou eliminar fatores de risco que\ndeterminam a patogênese, prevenir o agravamento de doenças e melhorar a qualidade de vida das\npessoas.\nA organização e a regulação dos fluxos de encaminhamento para a atenção especializada\ndevem assegurar que casos de maior complexidade, suspeitas diagnósticas ou demandas por\nterapias específicas sejam avaliados em tempo oportuno. A articulação com os demais pontos da\nRede de Atenção à Saúde fortalece a coordenação do cuidado, promove o uso racional dos\nrecursos e contribui para melhores desfechos clínicos.\nAssim, o fortalecimento da APS no cuidado das condições de saúde amplia o acesso,\nqualifica a resolutividade e consolida uma abordagem integral, contínua e centrada na pessoa, em\nconsonância com as diretrizes nacionais e a organização da rede assistencial. Como parte da rede\nde Atenção Primária à Saúde, o Programa Academia da Saúde é uma estratégia de promoção da\nsaúde e produção do cuidado que funciona com a implantação de espaços públicos conhecidos\ncomo polos, voltados ao desenvolvimento de ações culturalmente inseridas e adaptadas aos\nterritórios locais e que adotam como valores norteadores de suas atividades o desenvolvimento\nde autonomia, equidade, empoderamento, participação social, entre outros. Nesse sentido, deve\nser observado o artigo 7° da Portaria de Consolidação nº 5, de 28 de setembro de 2017, que\nestabelece os seguintes eixos de ações para serem desenvolvidos nos polos do programa: Práticas\ncorporais e Atividades físicas; produção do cuidado e de modos de vida saudáveis; promoção da\nalimentação saudável; PICS; práticas artísticas e culturais; educação em saúde; planejamento e\ngestão; e mobilização da comunidade.\nEm relação às PICS, estas práticas foram institucionalizadas pela PNPIC. Uma das ideias\ncentrais dessa abordagem é uma visão ampliada do processo saúde e doença, assim como a\npromoção do cuidado integral do ser humano, especialmente do autocuidado. As indicações às\npráticas se baseiam no indivíduo como um todo, considerando seus aspectos físicos, emocionais,\nmentais e sociais. As PICS não substituem o tratamento tradicional e podem ser indicadas por\nprofissionais específicos conforme as necessidades de cada caso. Diante dos desafios para o\ncontrole de doenças crônicas não transmissíveis e dos seus fatores de risco no País, o Ministério\nda Saúde instituiu a Estratégia de Saúde Cardiovascular na Atenção Primária à Saúde, por meio\nda Portaria GM/MS nº 3.008, de 4 de novembro de 2021. A Estratégia de Saúde Cardiovascular\n43", "text_sha256": "889ee3573390d8c8971d7803c31f58b91d717bf936a1591635814744338cf323", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [ { "name": "Image142", "source": { "bbox": [ 176.66, 479.59, 193.94, 491.83 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": null } }, { "name": "Image142", "source": { "bbox": [ 176.66, 542.83, 193.94, 555.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": null } }, { "name": "Image142", "source": { "bbox": [ 176.66, 568.63, 193.94, 580.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": null } }, { "name": "Image142", "source": { "bbox": [ 176.66, 619.75, 193.94, 631.99 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": null } }, { "name": "Image142", "source": { "bbox": [ 176.66, 632.35, 193.94, 644.59 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": null } }, { "name": "Image142", "source": { "bbox": [ 176.66, 670.42, 193.94, 682.66 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": null } }, { "name": "Image142", "source": { "bbox": [ 176.66, 683.5, 193.94, 695.74 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": null } }, { "name": "Image142", "source": { "bbox": [ 176.66, 721.42, 193.94, 733.66 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": null } } ], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.2, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "O médico da APS pode encaminhar os pacientes à Atenção Especializada, em casos de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 285.03, 510.17, 296.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "presença de complicações, como alteração em exame de fundoscopia, amostra urinária com" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 298.71, 510.23, 309.75 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "albuminúria ou diminuição da sensibilidade nos pés. É fundamental que seja elaborado um plano" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 312.39, 510.38, 323.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "de cuidado conjunto entre a APS e a Atenção Especializada, sendo a APS responsável pela gestão" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 325.19, 209.93, 336.99 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "de saúde destes pacientes155." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 347.67, 510.14, 358.71 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "No Quadro 17 são detalhados os critérios de encaminhamento à atenção especializada," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 360.59, 510.18, 372.39 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "conforme disponibilidade nas redes de saúde 19. É importante lembrar que a principal causa de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 375.03, 510.02, 386.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "descompensação do DM2 é a má adesão ao tratamento, o que reforça a importância da APS no" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 388.47, 218.6, 399.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "acompanhamento do paciente." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 431.91, 510.17, 442.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Quadro 17. Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para atenção" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 445.47, 146.62, 456.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "especializada." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 467.93, 486.37, 478.97 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Especialidade Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 480.77, 504.4, 491.81 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Endocrinologista Paciente sem controle glicêmico adequado em uso de dose total diária" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 493.37, 504.46, 504.41 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "insulina basal (NPH ou AIAP) igual ou maior que 0,75 U/kg/dia e com boa" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 506.09, 504.65, 517.13 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "adesão terapêutica e que apresentem hipoglicemias (por exemplo, casos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 518.69, 504.59, 529.73 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "que requerem esquemas mais complexos), como a introdução da insulina" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 531.41, 362.89, 542.45 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "bolus (insulina humana regular ou AIAR)." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 189.14, 544.01, 504.42, 555.05 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Presença de complicações, como alteração em exame de fundoscopia," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l33", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 556.73, 503.74, 567.77 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "amostra urinária com albuminúria ou diminuição da sensibilidade nos pés." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l34", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 569.81, 504.4, 580.85 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Endocrinologista Doença renal crônica (taxa de filtração glomerular menor que 25" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l35", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 581.77, 504.62, 593.57 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "e nefrologista mL/min/1.73 m2) (estágio 4 e 5). Nesses casos, deve-se suspender o uso de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l36", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 595.13, 504.53, 606.17 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "cloridrato de metformina, secretagogos e iSGLT2 (dapagliflozina)," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p44:l37", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 607.73, 495.82, 618.77 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 44, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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O sistema de assistência\nà saúde por meio dos gestores deve garantir a implementação de estrutura que permita\nidentificação de pacientes com DM2 em tempo ideal, e a capacitação de profissionais da equipe\nmultidisciplinar para o desenvolvimento das estratégias medicamentosas e não medicamentosas\nde controle do DM2. A assistência à saúde deverá ocorrer de acordo com as necessidades e o grau\nde risco da pessoa e da sua capacidade de adesão e motivação para o autocuidado, a cada consulta.\nO médico da APS pode encaminhar os pacientes à Atenção Especializada, em casos de\npresença de complicações, como alteração em exame de fundoscopia, amostra urinária com\nalbuminúria ou diminuição da sensibilidade nos pés. É fundamental que seja elaborado um plano\nde cuidado conjunto entre a APS e a Atenção Especializada, sendo a APS responsável pela gestão\nde saúde destes pacientes155.\nNo Quadro 17 são detalhados os critérios de encaminhamento à atenção especializada,\nconforme disponibilidade nas redes de saúde 19. É importante lembrar que a principal causa de\ndescompensação do DM2 é a má adesão ao tratamento, o que reforça a importância da APS no\nacompanhamento do paciente.\nQuadro 17. Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento para atenção\nespecializada.\nEspecialidade Condições clínicas que indicam a necessidade de encaminhamento\nEndocrinologista Paciente sem controle glicêmico adequado em uso de dose total diária\ninsulina basal (NPH ou AIAP) igual ou maior que 0,75 U/kg/dia e com boa\nadesão terapêutica e que apresentem hipoglicemias (por exemplo, casos\nque requerem esquemas mais complexos), como a introdução da insulina\nbolus (insulina humana regular ou AIAR).\nPresença de complicações, como alteração em exame de fundoscopia,\namostra urinária com albuminúria ou diminuição da sensibilidade nos pés.\nEndocrinologista Doença renal crônica (taxa de filtração glomerular menor que 25\ne nefrologista mL/min/1.73 m2) (estágio 4 e 5). Nesses casos, deve-se suspender o uso de\ncloridrato de metformina, secretagogos e iSGLT2 (dapagliflozina),\nmantendo insulinoterapia exclusiva até a consulta com endocrinologista.\nNefrologista Proteinúria (macroalbuminúria);\nPerda rápida da função renal (> 5 mL/min/1,73 m² em um período de\nseis meses, com uma taxa de filtração glomerular menor que 60\nmL/min/1,73 m2, confirmado em dois exames);\nSuspeita de nefropatia por outras causas.\nNeurologista Polineuropatia com etiologia definida, porém com sintomas progressivos\nou refratários ao tratamento clínico otimizado (tratamento da causa base e\nuso de medicamentos como antidepressivos tricíclicos ou gabapentina);\nPacientes que apresentam sintomas atípicos, refratários ou sem etiologia\ndefinida.\n44", "text_sha256": "0fd19cd3f19f17e52a01117892b043ea59504d5838bf122e9d2a708fb4a856ba", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 53 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [ { "name": "Image146", "source": { "bbox": [ 176.66, 109.94, 193.94, 122.18 ], "coordinate_system": "PDF points; 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Doença arterial periférica em" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 161.76, 504.44, 172.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "quadro crônico: Condições clínicas que indicam a necessidade de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 174.36, 411.23, 185.4 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "encaminhamento para cirurgia vascular ambulatorial:" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 189.26, 186.96, 504.39, 198.0 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Doença arterial crônica avançada, com sinais que indicam ameaça ao" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 199.68, 392.16, 210.72 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "membro: dor crônica em repouso, úlcera arterial;" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 190.82, 212.28, 504.39, 223.32 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Doença arterial crônica sintomática com claudicação que limita as" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 225.0, 504.43, 236.04 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "de fatores de risco cardiovascular – cessar tabagismo, tratamento de DM," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 262.92, 298.64, 273.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "hipertensão e dislipidemia)." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 276.03, 504.43, 287.07 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Oftalmologista Os critérios para encaminhamento ao oftalmologista precisam ser" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 288.75, 504.51, 299.79 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "avaliados individualmente. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "a piscar, aparência súbita de vários corpos flutuantes ou a percepção de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 326.67, 504.31, 337.71 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "sombra ou cortina sobre parte do campo da visão) precisam ser avaliados" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 339.27, 504.61, 350.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "de forma imediata. Os casos de retinopatia proliferativa ou pré-proliferativa" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 351.99, 504.44, 363.03 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "grave, suspeita de maculopatia (pela presença de exsudatos a uma distância" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 364.59, 504.45, 375.63 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "menor do que um diâmetro de disco óptico do centro da fóvea ou exsudatos" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 377.31, 504.34, 388.35 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Cardiologista Encaminhar para ambulatório especializado pacientes com:" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 187.7, 415.71, 504.51, 426.75 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Sintomas de angina com classe funcional CCS > 1, equivalente anginoso" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 428.43, 504.32, 439.47 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "do encaminhamento ecocardiograma e exame de avaliação funcional de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 453.63, 504.59, 464.67 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "estresse) – encaminhar somente pacientes com exames sugestivos de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p45:l33", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 478.97, 504.4, 490.01 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 45, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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Doença arterial periférica em\nquadro crônico: Condições clínicas que indicam a necessidade de\nencaminhamento para cirurgia vascular ambulatorial:\nDoença arterial crônica avançada, com sinais que indicam ameaça ao\nmembro: dor crônica em repouso, úlcera arterial;\nDoença arterial crônica sintomática com claudicação que limita as\natividades diárias, refratária ao tratamento conservador por 6 meses (uso de\ncilostazol, exercício físico apropriado, antiagregante plaquetário, controle\nde fatores de risco cardiovascular – cessar tabagismo, tratamento de DM,\nhipertensão e dislipidemia).\nOftalmologista Os critérios para encaminhamento ao oftalmologista precisam ser\navaliados individualmente. Casos com perda súbita de visão, hemorragia\npré-retiniana ou vítrea ou descolamento de retina (com percepção de luzes\na piscar, aparência súbita de vários corpos flutuantes ou a percepção de\nsombra ou cortina sobre parte do campo da visão) precisam ser avaliados\nde forma imediata. Os casos de retinopatia proliferativa ou pré-proliferativa\ngrave, suspeita de maculopatia (pela presença de exsudatos a uma distância\nmenor do que um diâmetro de disco óptico do centro da fóvea ou exsudatos\ncircinados ou em grupo dentro da mácula) também precisam ser\nconsiderados.\nCardiologista Encaminhar para ambulatório especializado pacientes com:\nSintomas de angina com classe funcional CCS > 1, equivalente anginoso\nou eletrocardiograma com alteração sugestiva de isquemia: solicitar antes\ndo encaminhamento ecocardiograma e exame de avaliação funcional de\nisquemia (teste ergométrico, cintilografia de esforço ou ecocardiograma de\nestresse) – encaminhar somente pacientes com exames sugestivos de\nisquemia ou piora de classe funcional mesmo com pressão arterial e\nfrequência cardíaca controlados com tratamento clínico otimizado;\nEvento agudo de cardiopatia isquêmica (síndrome coronariana aguda)\nsem realização de estratificação de risco na emergência;\nSuspeita de insuficiência cardíaca: solicitar ecocardiograma.\nEncaminhar para cardiologista aqueles com classe funcional NYHA III e\nIV com tratamento otimizado ou com disfunção ventricular moderada a\ngrave;\nBradicardia sinusal sintomática ou se assintomática com frequência\ncardíaca < 45 bpm;\nEletrocardiograma com bloqueios atrioventriculares ou bifascicular\n(bloqueio completo de ramo esquerdo ou direito, associado a hemibloqueio\nanterior esquerdo ou posterior esquerdo);\nFibrilação atrial com possibilidade de cardioversão (pacientes com idade\nmenor do que 65 anos e átrio menor do que 5 cm);\nPacientes com fibrilação atrial com difícil controle de resposta (FC < 100\nbpm) ou que tenham perda em qualidade de vida ou perda de fração de\nejeção em ecocardiograma;\nTaquicardia supraventricular sintomática e recorrente;\nPacientes com alteração na ausculta cardíaca – presença de sopros:\nsolicitar ecocardiograma, encaminhar se valvulopatias moderadas a graves\nou pacientes sintomáticos com qualquer valvulopatia.\n45", "text_sha256": "9969ababf4005813f6921cdb70948ae033f0df3cc6f1aae531cf7a17380f76bf", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 45 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [ { "name": "Image142", "source": { "bbox": [ 176.66, 84.62, 193.94, 96.86 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 46, "page_printed": null, "section_candidate": null } } ], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p46:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 72.94, 486.37, 83.98 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 46, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "humor associado, internações recentes, declínio funcional recente ou" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p46:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 176.66, 136.44, 497.73, 147.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 46, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "Os procedimentos diagnósticos (Grupo 02) e terapêuticos clínicos (Grupo 03) da Tabela" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p46:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 465.29, 510.06, 476.33 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 46, "page_printed": null, "section_candidate": "12. REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "de Procedimentos, Medicamentos e Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS podem ser" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p46:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 478.97, 510.35, 490.01 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 46, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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REGULAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO PELO GESTOR" }, "text": "DM2: cloridrato de metformina, Programa Aqui tem Farmácia Popular) pode ser considerada para pacientes com intolerância 850 mg a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p47:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 71.4, 191.91, 723.84, 203.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 47, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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Recomendações para o gestor em saúde para cobertura do diabete melito tipo 2.\nTecnologias\nRecomendações para cobertura Considerações\ndisponíveis no SUS\nI – Tratamento com agentes hipoglicemiantes\nRecomendação 1: Disponibilizar ‒ O tratamento inicial com cloridrato de metformina é o mais indicado para pacientes com Cloridrato de\npara o tratamento de pacientes com DM2. Adicionalmente, a oferta de cloridrato de metformina de liberação lenta (disponível no metformina 500 mg –\nDM2: cloridrato de metformina, Programa Aqui tem Farmácia Popular) pode ser considerada para pacientes com intolerância 850 mg a\nsulfonilureia (glibenclamida, gastrointestinal ao cloridrato de metformina de liberação imediata, evitando a necessidade do uso Sulfonilureias:\ngliclazida), de medicamentos de segunda linha terapêutica nesses pacientes. - gliclazida 30 mg e 60\ninsulinas (regular, NPH e insulinas ‒ Aos pacientes com necessidade de intensificação da terapia, devem ser oferecidos mg\nanálogas) e iSGLT2 sulfonilureias e insulinas. - glibenclamida 5 mg\n(dapagliflozina). ‒ O iSGLT2 possui potencial de redução em desfechos macrovasculares (cardíacos e Insulina humana: NPH\nrenais), sendo indicado para pacientes com necessidade de segunda intensificação de tratamento 100 U/mL e regular 100\ne alto risco para desenvolver doença cardiovascular ou com doença cardiovascular já U/mL\nestabelecida, e pelo menos 40 anos de idade 107,156. iSGLT2: dapagliflozina\nInsulina análoga de ação\nrápida: asparte 100 U/mL\n3 mL, lispro 100 U/mL 3\nmL e glulisina 100 U/mL\n3 mL\nInsulina análoga de ação\nprolongada: glargina e\ndegludeca\nII – Reutilização de agulhas e seringas para aplicação de insulinas\nRecomendação 2: Os gestores de ‒ É preferível a aquisição de agulhas com menor diâmetro (0,2 a 0,3 mm) e mais curtas Recomendação de\nsaúde devem disponibilizar agulhas (< 8 mm). A reutilização pode ser contabilizada nos cálculos do número de agulhas necessárias incorporação pelo SUS\ne seringas para aplicação de por pacientes. conforme Portaria\ninsulina conforme pactuação ‒ O número de vezes a ser reutilizada pode variar de paciente para paciente de acordo SCTIE/MS nº\nregional. A quantidade a ser com características clínicas, devendo ser considerado pela equipe assistente. 11, de 13 de março de\ndisponibilizada considera uma ‒ A recomendação também é aplicável a agulhas utilizadas em canetas para injeção de 2017 157\n47", "text_sha256": "111f60c1bbf89305be526ba2c2a0bea66c2e44b6f9fb530965b822512cf82c06", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 90 }, "width": 841.92 }, { "height": 595.32, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p48:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 684.94, 87.36, 740.57, 98.4 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 48, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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Saúde e grupos de pacientes, além de consultas com equipes e\nprofissionais como nutricionistas, farmacêuticos, educadores físicos, entre outros.\nNota: a Como o cloridrato de metformina 500 mg liberação prolongada está disponível no Programa Aqui tem Farmácia Popular, quando disponível, pode ser\numa alternativa em uma parcela de pacientes.\nFonte: Elaboração própria.\n48", "text_sha256": "6f4cda42e09d3535221f0928f376f93398a075a7c8783390943bc4737c668efd", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 62 }, "width": 841.92 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p49:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 381.0, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 49, "page_printed": null, "section_candidate": "12. 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ElSayed NA, McCoy RG, Aleppo G, Balapattabi K, Beverly EA, Briggs Early K, et al. 2." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p49:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 117.14, 240.6, 510.49, 251.64 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 49, "page_printed": null, "section_candidate": "14. REFERÊNCIAS" }, "text": "Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p49:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 117.14, 254.28, 510.32, 265.32 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 49, "page_printed": null, "section_candidate": "14. 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Available from:\nhttps://diabetesjournals.org/care/article/48/Supplement_1/S27/157566/2-Diagnosis-and-\nClassification-of-Diabetes\n2. Rodacki M, Cobas RA, Zajdenverg L, Silva Júnior WS da, Giacaglia L, Calliari LE, et al.\nDiagnóstico de diabetes mellitus. In: Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes.\nConectando Pessoas; 2024.\n3. Diabetes do tipo 2 em adultos Direto ao local de atendimento. 2025.\n4. BMJ. Diabetes do tipo 2 em adultos. Direto ao local do atendimento. BMJ Best Practice.\n2024;\n5. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Prevalence of diabetes (age-standardized).\nGeneva: WHO, [2025?]. Disponível em:\nhttps://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/prevalence-of-\ndiabetes-age-standardized. Acesso em: 8 maio 2025.\n6. WHO - World Health Organization. Diabetes [Internet]. WHO - World Health\nOrganization. 2024 [cited 2025 Aug 31]. Available from: https://www.who.int/news-\nroom/fact-sheets/detail/diabetes\n7. International Diabetes Federation (IDF). 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PORTARIA No 11, DE 13 DE MARÇO DE 2017 Torna\npública a decisão de incorporar caneta para injeção de insulina humana NPH e insulina\n60", "text_sha256": "b51ecc49773e600d9647ac89a255c81403909b508433b6edfc6b4ee4f112ed54", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p61:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 117.14, 72.22, 510.21, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 61, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "humana regular no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS. 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São\ncontraindicadas se houver TFGe < 30 mL/min/1,73 m², insuficiência hepática, sinais de\ndeficiência grave de insulina, infecções graves, gestação. A glibenclamida não é\nrecomendada para pacientes com idade igual ou superior a 60 anos.\n‒ Eventos adversos da insulina humana NPH, insulina humana regular, insulina\nanáloga de ação rápida (AIAR) e de ação prolongada (AIAP): não há\ncontraindicações absolutas. Atentar para hipoglicemias. Reações alérgicas são raras,\nusualmente cutâneas e passíveis de cuidado com dessensibilização ou troca de\napresentação.\n Eventos adversos do cloridrato de metformina: é contraindicado se houver doença\nrenal com TFGe < 30 mL/min/1,73 m², insuficiência cardíaca congestiva, alcoolismo,\nsepse ou outros quadros clínicos graves, doença hepática grave ou lactação.\nRessalta-se que o risco de ocorrência de efeitos adversos aos medicamentos aumenta com\na superdosagem.\nOs eventos adversos mais comuns no local da aplicação de insulinas são:\n‒ Dor associado à administração de insulina gelada e reuso de agulhas,\nprincipalmente.\n62", "text_sha256": "93b13a52346f7238d02055d45edab2483dcac6eafc69dedc1307cd04090989cc", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p63:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 138.5, 72.16, 510.32, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 63, "page_printed": null, "section_candidate": "90. 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Sei também que continuarei a ser atendido (a), inclusive em caso de desistência do\nuso do medicamento.\nAutorizo o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde a fazerem uso de informações\nrelativas ao meu tratamento, desde que assegurado o anonimato.\n( ) Sim ( ) Não\nMeu tratamento constará do seguinte medicamento:\n( ) dapagliflozina ( ) insulina humana regular\n( ) glibenclamida ( ) insulina análoga de ação rápida\n( ) gliclazida ( ) insulina análoga de ação prolongada\n( ) insulina humana NPH ( ) cloridrato de metformina\nLocal: Data:\nNome do paciente:\nCartão Nacional de Saúde:\nNome do responsável legal:\nDocumento de identificação do responsável legal:\n_____________________________________\nAssinatura do paciente ou do responsável legal\nMédico responsável: CRM: UF:\n___________________________\nAssinatura e carimbo do médico\nData: ____________________\nNota: Verificar na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) vigente em qual\ncomponente da Assistência Farmacêutica se encontram os medicamentos preconizados neste\nProtocolo.\n63", "text_sha256": "48f4b108b05afb6a91d0bb50838e4fcf3ed6668fb9301421213cf023cc070bc7", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 57 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.05, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "MATERIAL SUPLEMENTAR A – ORIENTAÇÃO EM RELAÇÃO À APLICAÇÃO DE" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l2", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 85.92, 136.98, 96.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "INSULINA" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l3", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 133.2, 509.98, 144.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "A via de administração ambulatorial das insulinas é a subcutânea (SC). Atualmente, a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l4", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 146.88, 510.44, 157.92 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "administração de insulina no SUS pode ser feita por meio do uso de seringas ou canetas. A equipe" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 160.56, 510.46, 171.6 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "de saúde responsável pelo cuidado da pessoa com DM2 deve fornecer informações quanto ao" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 174.24, 510.38, 185.28 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "armazenamento, transporte e preparo da insulina e deve conhecer as técnicas de aplicação e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 187.8, 510.06, 198.84 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "ensiná-las aos pacientes e cuidadores, fazendo, periodicamente, a revisão da técnica que está" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 201.36, 399.53, 212.4 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "sendo utilizada pelo paciente, para garantir a efetividade do tratamento." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 223.2, 510.26, 234.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "A aplicação SC pode ser realizada nos braços, no abdômen, nas coxas e nádegas conforme" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 236.76, 510.3, 247.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "apresentado no MATERIAL SUPLEMENTAR B. A velocidade de absorção varia conforme o" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 250.44, 510.35, 261.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "local de aplicação, sendo mais rápida no abdômen, intermediária nos braços e mais lenta nas coxas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 264.12, 510.23, 275.16 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "e nádegas. Há variações da cinética da insulina se injetada em segmentos envolvidos na prática" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 277.07, 490.3, 288.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "de atividades físicas ou de exercícios físicos, como nos membros superiores e inferiores (1,2)." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 299.91, 510.23, 310.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "É necessário lavar as mãos com água e sabão antes da preparação da insulina. Para" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 313.59, 510.45, 324.63 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "garantir a dosagem correta de insulina, deve-se homogeneizar as suspensões de insulina (humana" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 327.27, 510.37, 338.31 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "NPH isolada ou associada a insulina humana regular) antes do uso, rolando gentilmente o frasco" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 340.83, 510.19, 351.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "de insulina entre as mãos, cerca de 20 vezes, antes de aspirar seu conteúdo. Injetar ar em" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 354.51, 510.14, 365.55 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "quantidade equivalente à da dose dentro do frasco para facilitar a aspiração da insulina. Em caso" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 368.19, 510.43, 379.23 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "de combinação de dois tipos de insulina, deve-se aspirar antes a insulina de ação curta (insulina" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 381.87, 510.31, 392.91 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "humana regular) para que o frasco não receba protamina, presente na insulina humana NPH, e" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 395.31, 403.27, 406.35 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. 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Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "Antes da aplicação, o local da injeção deve ser inspecionado para garantir que se encontre" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 430.83, 510.38, 441.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "livre de lipodistrofia, edema, inflamação e infecções. É importante realizar rodízio do local de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 444.39, 510.04, 455.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "aplicação sistematicamente, de modo a manter uma distância mínima de 1,5 cm entre cada" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p64:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 458.09, 510.34, 469.13 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 64, "page_printed": null, "section_candidate": "90. 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Atualmente, a\nadministração de insulina no SUS pode ser feita por meio do uso de seringas ou canetas. A equipe\nde saúde responsável pelo cuidado da pessoa com DM2 deve fornecer informações quanto ao\narmazenamento, transporte e preparo da insulina e deve conhecer as técnicas de aplicação e\nensiná-las aos pacientes e cuidadores, fazendo, periodicamente, a revisão da técnica que está\nsendo utilizada pelo paciente, para garantir a efetividade do tratamento.\nA aplicação SC pode ser realizada nos braços, no abdômen, nas coxas e nádegas conforme\napresentado no MATERIAL SUPLEMENTAR B. A velocidade de absorção varia conforme o\nlocal de aplicação, sendo mais rápida no abdômen, intermediária nos braços e mais lenta nas coxas\ne nádegas. Há variações da cinética da insulina se injetada em segmentos envolvidos na prática\nde atividades físicas ou de exercícios físicos, como nos membros superiores e inferiores (1,2).\nÉ necessário lavar as mãos com água e sabão antes da preparação da insulina. Para\ngarantir a dosagem correta de insulina, deve-se homogeneizar as suspensões de insulina (humana\nNPH isolada ou associada a insulina humana regular) antes do uso, rolando gentilmente o frasco\nde insulina entre as mãos, cerca de 20 vezes, antes de aspirar seu conteúdo. Injetar ar em\nquantidade equivalente à da dose dentro do frasco para facilitar a aspiração da insulina. Em caso\nde combinação de dois tipos de insulina, deve-se aspirar antes a insulina de ação curta (insulina\nhumana regular) para que o frasco não receba protamina, presente na insulina humana NPH, e\naltere sua velocidade de absorção (MATERIAL SUPLEMENTAR C).\nAntes da aplicação, o local da injeção deve ser inspecionado para garantir que se encontre\nlivre de lipodistrofia, edema, inflamação e infecções. É importante realizar rodízio do local de\naplicação sistematicamente, de modo a manter uma distância mínima de 1,5 cm entre cada\ninjeção, para evitar desenvolvimento de lipodistrofia e o descontrole glicêmico. O esquema de\nadministração deve ser planejado de modo que previna reaplicação no mesmo local em menos de\n15 a 20 dias, para prevenção da ocorrência de lipodistrofia (3).\nPara a aplicação da insulina, é necessário pinçar levemente o local de aplicação entre dois\ndedos e introduzir a agulha completamente, em ângulo de 90 graus. Entretanto, em crianças ou\nindivíduos muito magros, essa técnica pode resultar em aplicação intramuscular, com absorção\nmais rápida da insulina; nesses casos podem-se utilizar agulhas mais curtas (4 ou 5 mm) ou ângulo\nde 45 graus. Após a aplicação, deve-se esperar 10 segundos antes de retirar a agulha do\nsubcutâneo para garantir injeção de toda a dose de insulina e não é necessário puxar o êmbolo para\nverificar a presença de sangue (MATERIAL SUPLEMENTAR D).\nO reuso de seringas e agulhas de insulina por um número limitado de vezes pode ser\nconsiderado, sendo importante orientar os pacientes quanto a isto. Além disso, as seringas e\nagulhas devem ser substituídas quando o paciente notar aumento na sensação de dor, o que se\n1 HC-UFMG. Centro de telessaúde. Hospital das Clínicas. Universidade Federal de Minas Gerais. Júnia\nXavier Maia. Uso de Insulina no Diabetes Tipo 2. Disponível em: www.telessaude.hc.ufmg.br.\n2 ADA. 8. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—\n2018 - American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 24 de novembro de\n2017;41(Supplement_1):S73–85. Disponível em: https://doi.org/10.2337/dc18-S008\n3 Brasil. Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica no36,- Diabetes mellitus. Disponível em:\nhttps://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf.\n2013.\n64", "text_sha256": "49e97d1f757d2f5e6318867d718710569056a0c048e742b14e58dc4c96b50988", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 1 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p65:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.4, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 65, "page_printed": null, "section_candidate": "90. 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Assim, seu uso pode ter benefício maior em idosos, iletrados\n(analfabetos e semianalfabetos), com dificuldade visual e com tremores essenciais. Considerando\na diversidade de canetas de insulina disponíveis no mercado, que podem se diferenciar pela\nmarca, graduação e dose máxima por aplicação, o paciente deve observar a técnica de aplicação\ndisponibilizada pelo fabricante do produto. Orientações adicionais sobre a aplicação, o\narmazenamento e o transporte de insulina podem ser consultadas no Caderno de Atenção Básica\n- Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: diabetes mellitus, do Ministério da\nSaúde (6).\n4 ADA. 8. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—\n2018 - American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. 24 de novembro de\n2017;41(Supplement_1):S73–85. Disponível em: https://doi.org/10.2337/dc18-S008\n5 Banca R, Marroni M, Oliveria M, Sparapani V, Pascali P, Oliveira S, et al. 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Locais para aplicação da insulina.\nNota: Locais mais apropriados para a injeção de insulina (A). Detalhamento da recomendação de\nrodízio sequencial em diferentes quadrantes da superfície cutânea (B).\nFonte: Sociedade Brasileira de Diabetes (7).\n7 Banca R, Marroni M, Oliveria M, Sparapani V, Pascali P, Oliveira S, et al. Técnicas de aplicação de\ninsulina. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2022). 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Alguns passos comuns ao uso de todas as" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 142.44, 137.93, 153.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "canetas são:" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 158.04, 219.85, 169.08 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "1. Lavar e secar as mãos." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 173.76, 462.42, 184.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "2. Reunir o material necessário: caneta e insulina, agulha, algodão e álcool 70%." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 189.36, 295.48, 200.4 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "3. Homogeneizar a insulina, se suspensão." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 205.2, 510.4, 216.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "90. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with" }, "text": "4. Realizar desinfecção com álcool 70%, no local em que será acoplada a agulha e esperar" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 218.64, 191.1, 229.68 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "4. Realizar desinfecção com álcool 70%, no local em que será acoplada a agulha e esperar" }, "text": "secar. Acoplar a agulha." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 234.36, 403.58, 245.4 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "4. Realizar desinfecção com álcool 70%, no local em que será acoplada a agulha e esperar" }, "text": "5. Comprovar fluxo de insulina conforme orientação do fabricante." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 249.96, 447.63, 261.0 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "4. Realizar desinfecção com álcool 70%, no local em que será acoplada a agulha e esperar" }, "text": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 265.8, 510.35, 276.84 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "7. Realizar antissepsia com álcool 70% no local escolhido para a aplicação e esperar secar." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 279.39, 510.3, 290.43 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "Observação: A recomendação para a limpeza do local de aplicação deve ser seguida para locais" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 293.07, 510.22, 304.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "que não estejam limpos ou se a aplicação for realizada em um local com chances de contaminação" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 306.63, 195.19, 317.67 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "(por exemplo, hospitais)." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 322.23, 294.38, 333.27 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "8. Realizar prega subcutânea, se indicado." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 337.95, 273.28, 348.99 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "9. Introduzir a agulha no subcutâneo." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 353.55, 377.21, 364.59 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "10. Pressionar o botão injetor da caneta para injetar a insulina." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 369.15, 369.17, 380.19 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "11. Aguardar, no mínimo, 10 segundos para retirar a agulha." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 384.87, 194.04, 395.91 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "12. Retirar a agulha." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 84.98, 400.47, 236.15, 411.51 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "13. Soltar a prega subcutânea." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l24", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 431.79, 190.86, 442.83 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "Outras instruções gerais" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l25", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 469.19, 510.07, 480.29 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "- As canetas recarregáveis, assim como as descartáveis, possuem cores e ou identificações" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l26", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 99.26, 482.93, 510.02, 493.97 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "diferenciadas, para prevenir o risco de troca no tipo de insulina no momento da aplicação," }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l27", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 99.26, 496.49, 463.03, 507.53 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "assim o paciente deve ser orientado sobre estes aspectos no momento da dispersão." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l28", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 512.15, 510.28, 523.25 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "- Os fabricantes não recomendam guardar a caneta recarregável em geladeira, pois podem" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 99.26, 525.77, 438.27, 536.81 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "ocorrer danos no mecanismo interno e interferir na aplicação da dose correta." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 541.55, 510.05, 552.65 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "- Quando conservada sob refrigeração, a insulina ou a caneta descartável em uso deverá ser" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 99.26, 555.29, 510.44, 566.33 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "retirada da geladeira entre 15 a 30 minutos antes da aplicação, para prevenir dor e risco de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l32", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 99.26, 568.85, 233.39, 579.89 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "irritação no local de aplicação." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l33", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 584.51, 510.42, 595.61 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "- Recomenda-se ângulo de 90º, quando o comprimento da agulha for 4 mm ou 5 mm. Caso a" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l34", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 99.26, 598.25, 510.41, 609.29 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)" }, "text": "agulha seja de 6 mm ou 8 mm de comprimento, o ângulo poderá variar entre 90º (em adultos)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p68:l35", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 99.26, 611.93, 510.22, 622.97 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 68, "page_printed": null, "section_candidate": "6. 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Recomenda-se a leitura do manual de instruções do fabricante para o uso correto\nda caneta.\nA aplicação com caneta somente deverá ser feita por profissional de saúde quando a\nagulha para caneta possuir dispositivo de segurança. Alguns passos comuns ao uso de todas as\ncanetas são:\n1. Lavar e secar as mãos.\n2. Reunir o material necessário: caneta e insulina, agulha, algodão e álcool 70%.\n3. Homogeneizar a insulina, se suspensão.\n4. Realizar desinfecção com álcool 70%, no local em que será acoplada a agulha e esperar\nsecar. Acoplar a agulha.\n5. Comprovar fluxo de insulina conforme orientação do fabricante.\n6. Selecionar a dose de insulina necessária (girando a parte de trás da caneta)\n7. Realizar antissepsia com álcool 70% no local escolhido para a aplicação e esperar secar.\nObservação: A recomendação para a limpeza do local de aplicação deve ser seguida para locais\nque não estejam limpos ou se a aplicação for realizada em um local com chances de contaminação\n(por exemplo, hospitais).\n8. Realizar prega subcutânea, se indicado.\n9. Introduzir a agulha no subcutâneo.\n10. Pressionar o botão injetor da caneta para injetar a insulina.\n11. Aguardar, no mínimo, 10 segundos para retirar a agulha.\n12. Retirar a agulha.\n13. Soltar a prega subcutânea.\nOutras instruções gerais\n- As canetas recarregáveis, assim como as descartáveis, possuem cores e ou identificações\ndiferenciadas, para prevenir o risco de troca no tipo de insulina no momento da aplicação,\nassim o paciente deve ser orientado sobre estes aspectos no momento da dispersão.\n- Os fabricantes não recomendam guardar a caneta recarregável em geladeira, pois podem\nocorrer danos no mecanismo interno e interferir na aplicação da dose correta.\n- Quando conservada sob refrigeração, a insulina ou a caneta descartável em uso deverá ser\nretirada da geladeira entre 15 a 30 minutos antes da aplicação, para prevenir dor e risco de\nirritação no local de aplicação.\n- Recomenda-se ângulo de 90º, quando o comprimento da agulha for 4 mm ou 5 mm. Caso a\nagulha seja de 6 mm ou 8 mm de comprimento, o ângulo poderá variar entre 90º (em adultos)\ne 45º (em crianças). Para agulhas com comprimento acima de 8 mm o ângulo de aplicação\ndeverá ser de 45º, sempre em direção podálica.\nFonte: Adaptado de SBD. Disponível em:\nhttps://www.diabetes.org.br/profissionais/images/pdf/diabetes-tipo- 1/002-Diretrizes-SBD-\nAplicacao-Insulina-pg219.pdf. Acesso em setembro de 2020.\n68", "text_sha256": "9c9dffb3781a14e2ff3d8443955a5b3005896db41f4d185970ab087764eba327", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [ { "name": "Image199", "source": { "bbox": [ 85.05, 105.15, 501.2, 601.65 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 69, "page_printed": null, "section_candidate": null } } ], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p69:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.1, 394.49, 83.14 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 69, "page_printed": null, "section_candidate": "6. 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Sistema de estratificação de risco de úlcera para os pés e a frequência\nrecomendada de rastreamento.\nRisco de\nCategoria Características Frequência*\nulceração\n0 Muito baixo Sem PSP e sem DAP Uma vez ao ano\nUma vez a cada 6–12\n1 Baixo PSP ou DAP\nmeses\nPSP + DAP, ou\nUma vez a cada 3–6\n2 Moderado PSP + DEF, ou\nmeses\nDAP + DEF\nPSP ou DAP e um ou mais dos seguintes:\n• Histórico de úlcera no pé\nUma vez a cada 1–3\n3 Alto • Uma amputação de membro inferior (menor\nmeses\nou maior)\n• Doença renal em estágio terminal\nLegenda: PSP - perda da sensibilidade protetora; DAP - doença arterial periférica; DEF –\ndeformidade do pé.\nNotas: * A frequência de triagem é baseada na opinião de especialistas, uma vez que não há\nevidências publicadas que apoiem esses intervalos de tempo.\nFonte: IWGDF9 .\nFigura S2: Áreas do pé com maior risco de ulceração.\nFonte: Diretrizes sobre a prevenção e o tratamento de doenças do pé relacionadas ao diabetes.\nThe International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF), 2023. Disponível em:\n9 The International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Practical guidelines on the prevention\nand management of diabetes-related foot disease - Part of the 2023 IWGDF Guidelines on the prevention\nand management of diabetes-related foot disease [Internet]. 2023. 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Escopo e finalidade do Protocolo\nO objetivo desta atualização do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do\nDiabete Melito tipo 2 foi incluir orientações sobre o uso das insulinas análogas de ação rápida,\nincorporados ao SUS, conforme Portaria SECTICS/MS n 58, de 28 de novembro de 2024, e das\ninsulinas análogas de ação prolongada, incorporado ao SUS, conforme Portaria SECTICS/MS n°\n59.\nConsiderando a versão do PCDT do Diabete Melito tipo 2, publicada por meio da Portaria\nConjunta SAES-SECTICS/MS nº 7/2024, esta atualização rápida focou na inclusão das insulinas\nanálogas de ação rápida e das insulinas análogas de ação prolongada no âmbito do SUS.\n2. Avaliação da Subcomissão Técnica de Avaliação de Protocolos Clínicos e Diretrizes\nTerapêuticas\nA proposta de atualização do PCDT do Diabete Melito tipo 2 foi apresentada na 129ª\nReunião da Subcomissão Técnica de Avaliação de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas,\nrealizada em 09 de setembro de 2025. A reunião teve a presença de representantes da Secretaria\nde Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde (SCTIE); Secretaria de Atenção Especializada à\nSaúde (SAES); Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) e Secretaria de Atenção Primária à\nSaúde (SAPS). A proposta foi aprovada para avaliação da Conitec.\n3. Consulta pública\nA Consulta Pública nº 82/2025, do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Diabete Melito\ntipo 2, foi realizada entre os dias 23 de outubro de 2025 e 11 de novembro de 2025. Foram\nrecebidas 353 contribuições, que podem ser verificadas em: https://www.gov.br/conitec/pt-\nbr/midias/consultas/contribuicoes/2025/contribuicao-da-cp-82_2025-pcdt-do-diabete-melito-\ntipo-2.\n4. Busca da evidência e recomendações\nConsiderando a versão do PCDT do Diabete Melito tipo 2, publicado por meio da Portaria\nConjunta SAES-SECTICS/MS nº 7/2024, esta atualização rápida focou na inclusão de insulinas\nanálogas de ação rápida e insulinas análogas de ação prolongada no âmbito do SUS.Não foram\nelaboradas novas perguntas de pesquisa para essa atualização.\nAs evidências e pergunta de pesquisa avaliadas no momento da incorporação de insulinas\nanálogas de ação rápida e insulinas análogas de ação prolongada, incluídas nesta atualização,\nencontram-se nos Relatórios de Recomendação nº 949/2024 e nº 948/2024, disponível em:\n71", "text_sha256": "17bd34f64c4c637179c0a45e9063402a7597e3264186907ec478bc7810558b70", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 0 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p72:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 477.42, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 72, "page_printed": null, "section_candidate": "4. 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Equipe de elaboração e partes interessadas Colaboração externa" }, "text": "referido PCDT estão descritos no Quadro A." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p72:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 257.04, 495.58, 268.08 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 72, "page_printed": null, "section_candidate": "5. Equipe de elaboração e partes interessadas Colaboração externa" }, "text": "Quadro A. 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Membros do Grupo Elaborador e participantes das reuniões de elaboração\nParticipante\nEspecialistas*: Débora Bohnen Guimarães, Guilherme Sampaio Souza, Karla Melo, Melanie\nRodacki, Olivan Silva Queiroz\nMetodologistas (HAOC)**:Ariane Gonçalves da Silva de Araujo, Isabela Pina Meza, Mariana\nMillan Fachi, Layssa Andrade Oliveira.\nRepresentantes de áreas técnicas: Aline do Nascimento, Catarina Bernardes Pereira, Danilo\nde Jesus, Eduardo Freire de Oliveira, Eidy de Brito Farias, Fernanda Aparecida de Andrade,\nFernando Freitas Alves, Izabella Barbosa de Brito, Klébya Hellen Dantas de Oliveira, Leonardo\nde Souza Lourenço Carvalho, Marta da Cunha Lobo Souto Maior, Myllena Maria Tomaz\nCaracas, Paula Stoll, Rafael Poloni, Rafaela de Paula Sales, Rafaela Tavares Peixoto, Valeria\nSlongo de Souza.\n*Membros votantes na reunião de escopo e/ou recomendação;\n**Metodologistas.\nDeclaração e Manejo de Conflitos de Interesse\nTodos os membros votantes e metodologistas do Grupo Elaborador declararam seus\nconflitos de interesse, utilizando a Declaração de Potenciais Conflitos de Interesse (Quadro B).\nQuadro B. Questionário de conflitos de interesse diretrizes clínico-assistenciais.\n1. Você já aceitou de uma instituição que pode se beneficiar ou se prejudicar financeiramente\nalgum dos benefícios abaixo?\na) Reembolso por comparecimento a eventos na área de interesse da diretriz ( ) Sim\n( ) Não\nb) Honorários por apresentação, consultoria, palestra ou atividades de ensino ( ) Sim\n( ) Não\nc) Financiamento para redação de artigos ou editorias ( ) Sim\n( ) Não\nd) Suporte para realização ou desenvolvimento de pesquisa na área ( ) Sim\n( ) Não\ne) Recursos ou apoio financeiro para membro da equipe ( ) Sim\n( ) Não\nf) Algum outro benefício financeiro ( ) Sim\n( ) Não\n72", "text_sha256": "447043686546c820a5cdf1f58967d3f385fe2405fa8e6f05f05478c56a952ced", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 124 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p73:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 72.7, 483.47, 83.74 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 73, "page_printed": null, "section_candidate": "1. 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Você possui algum direito de propriedade intelectual (patentes, registros de ( ) Sim" }, "text": "marca, royalties) de alguma tecnologia ligada ao tema da diretriz? ( ) Não" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p73:l5", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 124.32, 483.47, 135.36 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 73, "page_printed": null, "section_candidate": "3. Você possui algum direito de propriedade intelectual (patentes, registros de ( ) Sim" }, "text": "4. Você já atuou como perito judicial na área tema da diretriz? ( ) Sim" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p73:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 447.31, 136.92, 484.01, 147.96 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 73, "page_printed": null, "section_candidate": "3. Você possui algum direito de propriedade intelectual (patentes, registros de ( ) Sim" }, "text": "( ) Não" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p73:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 150.12, 504.43, 161.16 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 73, "page_printed": null, "section_candidate": "3. Você possui algum direito de propriedade intelectual (patentes, registros de ( ) Sim" }, "text": "5. 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( ) Sim" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p73:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 447.31, 343.35, 484.01, 354.39 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 73, "page_printed": null, "section_candidate": "5. Você participa, direta ou indiretamente, de algum grupo citado abaixo cujos interesses" }, "text": "( ) Não" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p73:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 356.43, 483.47, 367.47 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 73, "page_printed": null, "section_candidate": "5. Você participa, direta ou indiretamente, de algum grupo citado abaixo cujos interesses" }, "text": "7. 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Existe algum aspecto do seu histórico profissional, que não esteja ( ) Sim" }, "text": "relacionado acima, que possa afetar sua objetividade ou imparcialidade? ( ) Não" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p73:l29", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 433.83, 483.47, 444.87 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 73, "page_printed": null, "section_candidate": "9. Existe algum aspecto do seu histórico profissional, que não esteja ( ) Sim" }, "text": "10. Sua família ou pessoas que mantenha relações próximas possui alguns dos ( ) Sim" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p73:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 446.55, 484.01, 457.59 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 73, "page_printed": null, "section_candidate": "10. Sua família ou pessoas que mantenha relações próximas possui alguns dos ( ) Sim" }, "text": "conflitos listados acima? ( ) Não" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p73:l31", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 481.49, 510.14, 492.53 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 73, "page_printed": null, "section_candidate": "10. 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Você participa, direta ou indiretamente, de algum grupo citado abaixo cujos interesses\npossam ser afetados pela sua atividade na elaboração ou revisão da diretriz?\na) Instituição privada com ou sem fins lucrativos ( ) Sim\n( ) Não\nb) Organização governamental ou não-governamental ( ) Sim\n( ) Não\nc) Produtor, distribuidor ou detentor de registro ( ) Sim\n( ) Não\nd) Partido político ( ) Sim\n( ) Não\ne) Comitê, sociedade ou grupo de trabalho ( ) Sim\n( ) Não\nf) Outro grupo de interesse ( ) Sim\n( ) Não\n6. Você poderia ter algum tipo de benefício clínico? ( ) Sim\n( ) Não\n7. Você possui uma ligação ou rivalidade acadêmica com alguém cujos ( ) Sim\ninteresses possam ser afetados? ( ) Não\n8. Você possui profunda convicção pessoal ou religiosa que pode comprometer ( ) Sim\no que você irá escrever e que deveria ser do conhecimento público? ( ) Não\n9. 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Declaração de conflitos de interesse dos membros do Grupo Elaborador e\nparticipantes das reuniões de elaboração.\nConflitos de interesses declarados Decisão\nParticipante\nQuestão Descrição geral tomada\nAriane Gonçalves\nDeclarar e\nda Silva de - -\nparticipar\nAraujo\nDébora Bohnen Faz parte da equipe do Departamento de Declarar e\n5e\nGuimarães Nutrição da Sociedade Brasileira de Diabetes participar\nGuilherme Declarar e\n- -\nSampaio Souza participar\nDeclarar e\nIsabela Pina Meza - -\nparticipar\nRecebeu honorários para apresentação de\nDeclarar e\nKarla Melo 1a; 1b; 5e aulas e participação em congressos, na área de\nparticipar\ndiabetes; Coordenadora do Departamento de\n73", "text_sha256": "7dc67407168249177a665b4641ba78eaf5cd84b3023187decceaaa2e7fe8c737", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 329 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p74:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 232.97, 72.94, 499.99, 84.22 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 74, "page_printed": null, "section_candidate": "10. 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Ainda, foi\ncorrigido o termo “Práticas Integrativas e Complementares (PIC)” por “Práticas Integrativas e\nComplementares em Saúde (PICS)”. Para tal, foi também adequado o Relatório de Recomendação\nnº 882/2024 da Conitec.\nO tema foi apresentado como informe à 114ª Reunião da Subcomissão Técnica de\nAvaliação de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas, realizada em 16/04/2024.\n6. Escopo e finalidade do Protocolo\nO presente apêndice consiste no documento de trabalho do grupo elaborador da\natualização do Protocolo Clínico e Diretriz de Tratamento (PCDT) do Diabete Melito tipo 2\n(DM2) contendo a descrição da metodologia e as recomendações, tendo como objetivo embasar\no texto do PCDT, aumentar a sua transparência e prover considerações adicionais para\nprofissionais da saúde, gestores e demais potenciais interessados.\nO grupo desenvolvedor desta diretriz foi composto por um painel de especialistas sob\ncoordenação do Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde da Secretaria\nde Ciência, Tecnologia, Inovação e Complexo da Saúde (DGITS/SECTICS/MS).\nTodos os participantes do processo de elaboração do PCDT preencheram o formulário de\nDeclaração de Conflitos de Interesse, que foram enviados ao Ministério da Saúde para análise\nprévia à reunião de escopo.\n74", "text_sha256": "279521afb302091aab0aed845799128b9b269a47b4b1bb9bcbc991c9bd4d9b3c", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 149 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.22, 510.18, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. 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Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "A dinâmica da reunião foi conduzida com base no PCDT publicado por meio da Portaria" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l6", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 148.56, 510.12, 159.6 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "SCTIE/MS nº 54, de 11 de novembro de 2020 e na estrutura de PCDT definida pela Portaria" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l7", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 162.24, 510.06, 173.28 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "SAS/MS n° 375, de 10 de novembro de 2009. Cada seção do PCDT foi discutida entre o Grupo" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l8", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 175.8, 510.44, 186.84 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "Elaborador com o objetivo de revisar as condutas clínicas e identificar tecnologias em saúde que" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l9", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 189.36, 292.49, 200.4 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "poderiam ser consideradas nas recomendações." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l10", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 211.2, 510.17, 222.24 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "A elaboração desse documento foi uma demanda proveniente da decisão de ampliação de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l11", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 224.76, 510.25, 235.8 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "uso de dapagliflozina para pacientes com DM2 com necessidade de segunda intensificação de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l12", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 238.44, 510.18, 249.48 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "tratamento e alto risco para desenvolver doença cardiovascular (DCV) ou com DCV já" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l13", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 252.12, 510.28, 263.16 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "estabelecida e idade entre 40-64 anos, por meio da Portaria SECTICS/MS nº 09, de 05 de abril de" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l14", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 265.68, 109.94, 276.72 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "2023." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l15", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 287.43, 510.0, 298.47 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "Foram adotadas as recomendações diagnósticas, de tratamento ou acompanhamento da" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l16", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 301.11, 510.19, 312.15 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "versão vigente do Protocolo assim como de outros documentos publicados pelo Ministério da" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l17", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 314.67, 510.06, 325.71 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "Saúde. Não foram estabelecidas questões de pesquisa, por se tratar de práticas clínicas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l18", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 328.35, 510.06, 339.39 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "estabelecidas e por se tratar de uma atualização motivada pela incorporação de tecnologia em" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l19", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 341.91, 113.06, 352.95 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "saúde." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l20", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 385.35, 283.35, 396.39 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "6. Escopo e finalidade do Protocolo" }, "text": "7. Equipe de elaboração e partes interessadas" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l21", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 412.35, 175.87, 423.39 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "7. Equipe de elaboração e partes interessadas" }, "text": "Colaboração externa" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l22", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 434.07, 404.9, 445.11 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "7. Equipe de elaboração e partes interessadas" }, "text": "O Protocolo foi atualizado pelo Hospital Alemão Oswaldo Cruz." }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l23", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 455.79, 510.21, 466.83 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "7. 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Equipe de elaboração e partes interessadas" }, "text": "Tarissa Beatrice Zanata Petry (HAOC); Thais Alessa Leite (SAES/MS)" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p75:l30", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 88.82, 592.49, 506.72, 603.53 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 75, "page_printed": null, "section_candidate": "7. 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A reunião teve a participação de quatro membros do Grupo Elaborador, seis\nespecialistas, e treze membros do Comitê Gestor.\nA dinâmica da reunião foi conduzida com base no PCDT publicado por meio da Portaria\nSCTIE/MS nº 54, de 11 de novembro de 2020 e na estrutura de PCDT definida pela Portaria\nSAS/MS n° 375, de 10 de novembro de 2009. Cada seção do PCDT foi discutida entre o Grupo\nElaborador com o objetivo de revisar as condutas clínicas e identificar tecnologias em saúde que\npoderiam ser consideradas nas recomendações.\nA elaboração desse documento foi uma demanda proveniente da decisão de ampliação de\nuso de dapagliflozina para pacientes com DM2 com necessidade de segunda intensificação de\ntratamento e alto risco para desenvolver doença cardiovascular (DCV) ou com DCV já\nestabelecida e idade entre 40-64 anos, por meio da Portaria SECTICS/MS nº 09, de 05 de abril de\n2023.\nForam adotadas as recomendações diagnósticas, de tratamento ou acompanhamento da\nversão vigente do Protocolo assim como de outros documentos publicados pelo Ministério da\nSaúde. Não foram estabelecidas questões de pesquisa, por se tratar de práticas clínicas\nestabelecidas e por se tratar de uma atualização motivada pela incorporação de tecnologia em\nsaúde.\n7. Equipe de elaboração e partes interessadas\nColaboração externa\nO Protocolo foi atualizado pelo Hospital Alemão Oswaldo Cruz.\nOs participantes das reuniões de elaboração do referido PCDT estão descritos no Quadro\nA.\nQuadro A. Participantes das reuniões virtuais.\nParticipante\nEspecialista*: André Klafke de Lima (Grupo Hospitalar Conceição); Maria Edna de Melo\n(USP/HCFMUSP); Renata Bertazzi Levy (USP); Tarcila Beatriz Ferraz de Campos (UDE);\nTarissa Beatrice Zanata Petry (HAOC); Thais Alessa Leite (SAES/MS)\nMetodologistas (HAOC): Rosa Camila Lucchetta, Mariana Millan Fachi, Camila Araujo da\nSilva, Leticia de Araujo Vitor.\nRepresentantes de áreas técnicas: Marta da Cunha Lobo Souto Maior\n(CGPCDT/DGITS/MS), Agnes Nogueira Gossenheimer (DAF/MS), Bábilla Nunes de Souza\n(DAF/MS), Eduardo Freire de Oliveira (CGATS/DGITS/MS), Emanuelle Correa Peres\n(DAF/MS), Gabriella Farias Gomes (CGDCRO/DEPROS/MS), Gilmara Lúcia dos Santos\n(CGDCRO/DEPROS/MS), Graciele Fernandes Rodrigues (DAET/MS), Hannah Carolina\nTavares Domingos (CGDCRO/DEPROS/MS), Jéssica Procópio de Quadros\n(CGDCRO/DEPROS/MS), Klébya Hellen Dantas de Oliveira (CGPCDT/DGITS/MS) e Nicole\nFreitas de Mello (CGPCDT/DGITS/MS).\n*Membros votantes na reunião de escopo.\n75", "text_sha256": "4791e2cb26b00ce338f159a4bc9151b883b8d93e7c59f74aeea35bc661321814", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 27 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p76:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.34, 337.44, 83.38 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 76, "page_printed": null, "section_candidate": "7. 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( ) Não" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p76:l45", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 689.0, 483.47, 700.04 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 76, "page_printed": null, "section_candidate": "8. Você possui profunda convicção pessoal ou religiosa que pode comprometer ( ) Sim" }, "text": "9. Existe algum aspecto do seu histórico profissional, que não esteja ( ) Sim" }, { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p76:l46", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 90.74, 701.6, 484.01, 712.64 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 76, "page_printed": null, "section_candidate": "9. 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Você já aceitou de uma instituição que pode se beneficiar ou se prejudicar financeiramente\nalgum dos benefícios abaixo?\na) Reembolso por comparecimento a eventos na área de interesse da diretriz ( ) Sim\n( ) Não\nb) Honorários por apresentação, consultoria, palestra ou atividades de ensino ( ) Sim\n( ) Não\nc) Financiamento para redação de artigos ou editorias ( ) Sim\n( ) Não\nd) Suporte para realização ou desenvolvimento de pesquisa na área ( ) Sim\n( ) Não\ne) Recursos ou apoio financeiro para membro da equipe ( ) Sim\n( ) Não\nf) Algum outro benefício financeiro ( ) Sim\n( ) Não\n2. Você possui apólices ou ações de alguma empresa que possa de alguma ( ) Sim\nforma ser beneficiada ou prejudicada com as recomendações da diretriz? ( ) Não\n3. Você possui algum direito de propriedade intelectual (patentes, registros de ( ) Sim\nmarca, royalties) de alguma tecnologia ligada ao tema da diretriz? ( ) Não\n4. Você já atuou como perito judicial na área tema da diretriz? ( ) Sim\n( ) Não\n5. Você participa, direta ou indiretamente, de algum grupo citado abaixo cujos interesses\npossam ser afetados pela sua atividade na elaboração ou revisão da diretriz?\na) Instituição privada com ou sem fins lucrativos ( ) Sim\n( ) Não\nb) Organização governamental ou não-governamental ( ) Sim\n( ) Não\nc) Produtor, distribuidor ou detentor de registro ( ) Sim\n( ) Não\nd) Partido político ( ) Sim\n( ) Não\ne) Comitê, sociedade ou grupo de trabalho ( ) Sim\n( ) Não\nf) Outro grupo de interesse ( ) Sim\n( ) Não\n6. Você poderia ter algum tipo de benefício clínico? ( ) Sim\n( ) Não\n7. Você possui uma ligação ou rivalidade acadêmica com alguém cujos ( ) Sim\ninteresses possam ser afetados? ( ) Não\n8. Você possui profunda convicção pessoal ou religiosa que pode comprometer ( ) Sim\no que você irá escrever e que deveria ser do conhecimento público? ( ) Não\n9. Existe algum aspecto do seu histórico profissional, que não esteja ( ) Sim\nrelacionado acima, que possa afetar sua objetividade ou imparcialidade? ( ) Não\n10. Sua família ou pessoas que mantenha relações próximas possui alguns dos ( ) Sim\nconflitos listados acima? ( ) Não\n76", "text_sha256": "4ca5235c0491aa008555ca55d234b9fcc14e542a699cd957794415071eeda039", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 294 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p77:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 120.5, 72.22, 510.13, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 77, "page_printed": null, "section_candidate": "10. 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Declaração de conflitos de interesse dos membros do Grupo Elaborador do\nPCDT.\nConflitos de interesses declarados Decisão\nParticipante\nQuestão Descrição geral tomada\nDeclarar e\nAndré Klafke de Lima - -\nparticipar\nPatrocínio recebido da Novo\nDeclarar e\nMaria Edna de Melo 1a Nordisk referente a produtos para\nparticipar\ntratamento da obesidade\nDeclarar e\nMariana Millan Fachi - -\nparticipar\nDeclarar e\nRenata Bertazzi Levy - -\nparticipar\nDeclarar e\nRosa Camila Lucchetta - -\nparticipar\nDeclarar e\nTarcila Ferraz de Campos -\nparticipar\nDeclarar e\nTarissa Beatrice Zanata Petry - -\nparticipar\n8. Avaliação da Subcomissão Técnica de Avaliação de Protocolos Clínicos e Diretrizes\nTerapêuticas\nA proposta de atualização do PCDT do Diabete Melito tipo 2 foi apresentada na 109ª\nReunião da Subcomissão Técnica de Avaliação de Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas,\nrealizada em 21 de novembro de 2023. A reunião teve a presença de representantes da Secretaria\nde Ciência, Tecnologia, Inovação e Complexo da Saúde (SECTICS); Secretaria de Atenção\nEspecializada em Saúde (SAES); Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS) e Secretaria de\nVigilância em Saúde e Ambiente (SVSA). O PCDT foi aprovado para avaliação da Conitec.\n9. Consulta pública\nA Consulta Pública nº 54/2023, para a atualização do Protocolo Clínico e Diretrizes\nTerapêuticas do Diabete Melito Tipo 2, foi realizada entre os dias 21 de dezembro de 2023 e 09\nde janeiro de 2024. Foram recebidas 119 contribuições, que podem ser verificadas em:\nhttps://www.gov.br/conitec/pt-\nbr/midias/consultas/contribuicoes/2023/CP_CONITEC_054_2023_PCDT_de_Diabete.pdf.\n10. Buscas na literatura para atualização do PCDT\nForam incluídas informações referentes ao uso da dapagliflozina em pacientes com DM2.\nAlém disso, durante a reunião de escopo realizada no dia 29 de maio de 2023, definiu-se os\n77", "text_sha256": "41be249762351c170c5cfec74e753102db549be30c309a335fe165edbaff0bf0", "vector_counts": { "curves": 0, "lines": 0, "rects": 147 }, "width": 595.32 }, { "height": 841.92, "images": [], "lines": [ { "id": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09:p78:l1", "layer": "source_extraction", "source": { "bbox": [ 85.1, 72.22, 510.26, 83.26 ], "coordinate_system": "PDF points; origin top-left", "document_version": "f90b782997a5f90842877c6526432cd382b596ad6cb7ad95da0a2fd776dfae09", "page_pdf": 78, "page_printed": null, "section_candidate": "10. 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